类风湿性关节炎的康复讲解

类风湿性关节炎的康复类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以慢性、对称性、多关节炎为主的全身性的结缔组织疾病。病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。主要累及手、足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。这是一种发病率高、致残率高、死亡率低的疾病，其发病急、症状复杂、病程长，可反复出现一时性缓解或加重，逐渐转为慢性。【病因】1.感染；2 自身免疫；3 遗传；4 气候；5 损伤；6 内分泌；7 精神因素【病理】基本病理改变为滑膜关节炎，类风湿结节和类风湿血管炎。【诊断标准】1、晨僵至少 1 小时，持续至少 6 周。2、3 个或 3 个以上的关节炎肿胀持续至少 6 周。3、腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀 6 周或以上。4、对称性关节肿胀。5、手的 X 线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。6、类风湿结节。7、类风湿因子阳性。具备上述 4 项即可确诊。【鉴别诊断】1 增生性骨关节炎发病年龄多在 40 岁以上，无全身疾病。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF 阴性。2 风湿性关节炎①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“0”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而 RF 阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显着。3 结核性关节炎本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。X 线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。【康复评定】1 关节活动范围的评定；2 肌力评定，多采用血压计法测定握力。将水银柱式血压计袖带卷折后再充气达压力 30mmHg，令患者用手在无依托的情况下紧握气囊，将得出的读数减去30mmHg 即为实测握力数。取连续测量 3 次的平均值。以同样方式可测出手指捏力和夹力。3 疼痛的评定除了可进行目测类比法（VAS），尚有专门针对 RA 关节压痛而设计的各种关节指数评定方法。常见的有：（1）Ritchie 关节指数：通过对指定关节（双侧手近端指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节等 28 个关节或更多关节）进行压诊，视其产生的反应对每一关节评分。评定标准：无触痛“...