百度文库- 让每个人平等地提升自我0 姓名： *** 性别：女年龄： 71 岁民族：汉族住址： ***** 婚姻：已婚出生日期：证件号码： ***** 工作单位：暂无职业： - 详细地址： **** 联系电话： - 联 系 人： **** 关系：母子入院日期： 2017-4-12 病历完成日期： 2017-4-12 病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉 ：糖尿病病史 3 年余，头晕，胸闷，乏力一周现病史 ：患者发现血糖增高至今有3 年余
表现为头痛，头晕，口渴，口苦，乏力等
当时查空腹血糖 L, 长期口服降糖药物 （二甲双胍， 美吡达、消渴丸，量不详）血糖控制在 L 左右
每逢血糖增高时，就会出现头晕，头痛，心慌，体乏无力
一周前患者前感觉比以前明显饥饿，头晕、胸闷、胸痛、体乏，同时小便较前有所增加，无抽搐、昏迷；无双下肢浮肿，双视力无明显下降
今为求进一步治疗，前来我院，门诊查以“糖尿病”收入我科
患者自发病以来，神志清，精神可，多食，多饮，小便多，大便尚可，体重明显减轻3 公斤
既往史 ：患者既往健康状况一般；患有“糖尿病”病史3 年；无手术外伤、输血及献血史
无食物药物过敏史
预防接种不详
个人史 ：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水、疫区接触史；无其它特殊不良嗜好
婚育史： 适龄结婚；家人均健康，家庭关系和睦
家族史 ：父母均已故，原因不详，否认有家族性遗传病和传染性疾病史
体格检查 T ℃ P 80 次/ 分 R 20 次/ 分 BP 130/80mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，神困体乏，查体合作
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节
全身浅表淋巴结未触及肿大
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等大等圆， 直径约 , 对光反射灵敏， 调节反射存在 ; 鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛; 耳廓正常，
