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糖尿病酮症酸中毒临床指引和诊疗常规

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. . 糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规( 一) 糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于体胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代严重紊乱,所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡,是糖尿病常见的急性并发症。【临床表现】 1.各种类型的糖尿病均可发生,常见的诱因有:① 急性感染; ②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用; ③饮食不当 ( 过量或不足、酗酒等) ;④胃肠疾病 ( 呕吐、腹泻等 ) ;⑤创伤、手术;⑥ 妊娠、分娩; ⑦ 精神刺激等;⑧有时可无明显诱因,尤其在1 型或重症患者。 2.糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒,按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症,无酸中毒,又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、 多饮、 多尿、 乏力等症状, 逐渐或突然加重,可出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥,皮肤弹性减退,眼球下陷,心动过速。. . (2)中度者除酮症外,尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗,病情继续恶化,呈深而快的酸中毒呼吸,呼气中可闻及酮味 ( 类似烂苹果味 ) ,甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒( 二氧化碳结合力低于 10mmol/L) 。出现少尿或无尿, 并可出现神态淡漠,各种深、浅反射迟钝或消失,甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制,可危及生命。【诊断要点】 1.各类糖尿病患者,原有症状在各种诱因、应激下加重,有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。 2 .实验室检查 (1)血糖升高:常在16.7 ~ 33.3mmol/ L(300 ~600mg/d1) ,若超过 33.3mmool/L(600mg/dl) 多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高,多在4.8mmol/L(50mg/dl) 以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH 降低,剩余碱负值增大(>-2 . 3mmol/ L) ,阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低,也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。 (4)尿糖、尿酮体阳性或强阳性,可有蛋白尿和管型尿。. . (5)其他检查:胸部X 线检查有助于发现诱因或伴发疾病,心电图检查可发现无痛性心肌梗死,并有助于监测...

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