糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规( 一) 糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代性酸中毒为主要表现的临床综合征
严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症
【临床表现】 1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：① 急性感染； ②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用； ③饮食不当 ( 过量或不足、酗酒等) ；④胃肠疾病 ( 呕吐、腹泻等 ) ；⑤创伤、手术；⑥ 妊娠、分娩； ⑦ 精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1 型或重症患者
2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度
(1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症
多数患者有烦渴、 多饮、 多尿、 乏力等症状， 逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状
口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速
(2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒
如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味 ( 类似烂苹果味 ) ，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷
可出现直立性低血压及休克
(3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒( 二氧化碳结合力低于 10mmol／L)
出现少尿或无尿， 并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷
严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命
【诊断要点】 1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症
2 ．实验室检查 (1)血糖升高：常在16
7 ～ 33
3mmol／ L(300 ～600mg／d1) ，若超过 33
3mmool／L(
