胸痛临床诊疗指南【概述】胸痛是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或有东西压迫而表现紧闷压迫感，喘不过气。常伴有紧张、焦虑、恐惧感，是临床常见急诊症状之一。因为胸痛发生机制复杂，可能不是一种疾病。因为真正的心脏病不一定表现典型胸痛， 而非心因性胸痛也会表现为像心脏的问题。为此作为急诊医师要认真对待胸痛、 仔细评估、 进一步观察治疗， 以减少危及生命的胸痛疾病的漏诊误诊。【临床表现】 1 ．严重威胁生命的胸痛常见于：①急性冠脉综合征( 不稳定型心绞痛、ST 段抬高型心梗、非ST 段抬高型心梗 ) ；②急性心包填塞；③主动脉夹层；④上腹部腹主动脉瘤破裂；⑤急性肺动脉栓塞；⑥张力性气胸。这些疾病的共同特征： 发病突然、 朐痛剧烈 ( 有糖尿病者可为无痛性， 但伴有呼吸困难 ) 、大汗、恶心呕吐、脉搏快或慢、血压升高或降低、呼吸窘迫感呼吸困难 } 志不清、烦躁不安、恐惧、面色苍白、皮肤湿冷、少尿。初发胸痛如果没有上述生命体征变化， 心电图检查亦正常者也应给以足够的重视，因为新发心绞痛可以没有任何生命体征变化，在心电图检查正常情况下， 突然发生心性猝死。 (1) 胸主动脉夹层： 胸痛突然发生呈撕裂样疼痛， 伴有晕厥出汗恶心呕吐焦虑不安伴血压高或低， 如发现脉搏缺失或异常肿块， 要做尿潜血试验， 有利于发现主动脉瘤或夹层，床旁X 线胸片，患者病情稳定做胸腹部CT如有指征做盆腔 CT。 (2) 张力性气胸： 在用力后突发剧烈胸痛， 发病局限于患侧， 呈刀割或针刺样疼痛，伴呼吸困难或窘迫，大汗，查体可见患者胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音多消失，气管向健侧移位，心率、呼吸快，颈静脉怒张，血压下降或休克，胸片可确定诊断。 (3) 心包填塞：典型为胸痛偶可有上腹痛，类似急腹症，卧位加剧，坐位前倾减轻，伴呼吸困难，呼吸快而浅，大汗，颈静脉怒张，血压低或休克．脉压减小或奇脉，心音遥远，心电图示低电压或ST段凹面向上抬高，或心电交替，胸片无帮助， 无肺水肿。 确诊最佳途径是床旁急诊超声检查，在极度危险病例心包穿刺可独立确诊并治疗心包填塞。 (4) 肺动脉栓塞： 胸痛伴呼吸困难及气短、 晕厥等休克表现， 尤其伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等症状，心电图有右束支阻滞或S1QⅢTⅢ改变，X线胸片示肺纹理稀疏，肺野局部浸润性阴影，肺不张；动脉血气、低氧血症、过度换气、血浆D-二聚体升高，心脏超声示肺动脉压高或右心负荷过重，放射...
