脑出血护理查房病情简介:患者 xxx 女性76 岁,以 “言语含糊,右侧肢体无力3 小时 ”为主诉于2010-4-22-.9 :00 平车入院,缘于 3 小时前患者家属发现患者于床上自言自语,说话含糊不清,右侧肢体无力不能从床上抬起,伴头痛,无头晕,视物旋转,无恶心,呕吐,无神志不清,无胸闷痛,遂急诊于我院,门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑 CT提示“左基底节区出血 ”,为进一步诊治,拟 “脑出血 ”收住院,入院查体:神志清楚,T37.2 °C,P85 次/分,R20 次/分,Bp170/80mmHg ,HR85 次/分,律齐,腹软。无压痛,双下肢无浮肿;神经系统检查:双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右侧鼓腮不能,口角向左歪斜,伸舌左偏,无震颤。颈部无抵抗,右侧肢体肌力Ⅱ级,右上肢肌张力低,右下肢肌张力稍增高,左侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力正常,双侧巴氏征阴性,克氏征,布氏征阴性。 颅脑 CT 提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史:体检发现血压升高8 年余,否认结核,乙肝等传染病,否认家族遗传病。辅助检查:血常规 WBC8.6*109/L ,NE52.5% ,肾功、电解质、岀凝血指标正常,MB173.0ng/ml ,床边心电图示窦性心律,频发房性早搏,部分导联ST-T 改变。诊疗计划: 1、予一级护理,监测血压,心率,血氧饱和度,监测患者神志,呼吸,瞳孔q2h;2、卧床休息,保持大便通畅,避免用力,注意避免误吸的发生,注意翻身,预防褥疮。3、患者脑出血诊断明确,且已超过六小时,故予20%甘露醇 125ml q8h 加压静滴脱水,极化液消除自由基,马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢, 以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。4、患者烦躁,予非那根镇静对症治疗,查血中性粒细胞比值较高,有咳嗽、咳痰,考虑存在发病时误吸引起肺部炎症,考虑有革兰氏阴性菌感染,予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。 患者于 4 月 23 日晚出现排尿困难, 给予导尿,留置尿管,并予生理盐水膀胱冲洗,右眼球结膜充血,予鱼腥草滴眼液对症处理,大便干硬,予便秘舒对症; 4 月 25 日血压波动于 95-127/62-80mmHg ,处于正常偏低水平,给予调整脱水方案,改为甘露醇125ml q12h, 加用甘油果糖 250ml qd 与甘露醇间隔脱水, 26 日血压波动于 107-140/67-95mmHg ,之后血压均处于正常水平,于5 月3 日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C,夜间睡眠差,且较烦躁,进食含银杏粉米糊出现皮肤风团样皮疹,...