脑出血护理查房VIP专享

脑出血护理查房病情简介：患者 xxx 女性76 岁，以 “言语含糊，右侧肢体无力3 小时 ”为主诉于2010-4-22-.9 ：00 平车入院，缘于 3 小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑 CT提示“左基底节区出血 ”，为进一步诊治，拟 “脑出血 ”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2 °C，P85 次/分，R20 次/分，Bp170/80mmHg ，HR85 次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。 颅脑 CT 提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8 年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规 WBC8.6*109/L ，NE52.5% ，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml ，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T 改变。诊疗计划： 1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h；2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇 125ml q8h 加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢， 以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。 患者于 4 月 23 日晚出现排尿困难， 给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症； 4 月 25 日血压波动于 95-127/62-80mmHg ，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h, 加用甘油果糖 250ml qd 与甘露醇间隔脱水， 26 日血压波动于 107-140/67-95mmHg ，之后血压均处于正常水平，于5 月3 日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，且较烦躁，进食含银杏粉米糊出现皮肤风团样皮疹，...