编辑版 word 摘要全膝关节置换（TKA ）术后感染是一种难以处理的并发症。初次TKA 和翻修 TKA 术后的感染率分别介于0.5%-2%和 2%-4%之间。一些人口研究结果表明TKA 术后更容易发生感染，而感染又是导致TKA 失败的最常见原因之一。降低感染风险的关键因素仍然在于预防，但目前缺乏足够的循证研究文献来制定最佳的预防措施。每一例出现疼痛的TKA 病例都应被怀疑可能是由于感染所导致的，需要进一步检查直至排除这种可能性。 对这些病例的处理方案应包括通过标准的实验室筛查来检测是否存在感染。关节滑液穿刺抽吸检查仍然是诊断感染的最好方法。如果关节滑液的白细胞计数大于1,700/μ L，同时中性细胞分类大于69%则应高度怀疑感染的可能性。目前在治疗假体周围深部感染时有多种方案可供选择。与手术相关的感染发生和出现症状的时间是决定TKA 感染的处置能否成功的关键因素。保留假体的处置方案只能适用于急性感染的病例，但最近的文献结果提示该方案的成功率极低，这使得人们开始怀疑其在处理感染TKA 中的作用。而分期翻修更换假体的方案仍然是处理 TKA 术后感染的金标准。Instr Course Lect 2013;62:349-361.感染仍然是TKA 术后最难处理的并发症之一。文献报道初次TKA 及翻修 TKA 术后感染的总体发生率分别介于0.5%-2%和 2%-4%之间。 2005 年时，所有翻修TKA 中有 16.8%的病例是因为术后感染而进行的。据估计到 2030 年时有 65%的翻修 TKA 会是因为感染进行的，与此相应的感染TKA 病例数约为 52,000例。而处理这些感染TKA 将会带来极大的经济负担。由于住院时间较长且并发症发生率较高等原因，每处理1 例感染 TKA 需要花费大约60,000-100,000美元。感染TKA的治疗是所有骨科手术中对相关资源消耗最多的术式之一。本文将着重讨论感染TKA 的诊断及治疗。TKA 感染的诊断包括普通 X 线片、实验室检查、关节穿刺抽吸、先进的影像技术、以及术中检测等相关工具都能协助疑似感染TKA 的诊断。但目前对于怀疑假体周围感染病例并无用于其诊断或围手术期处理的相关标准。最近，美国骨科医师学会（AAOS ）工作组评估了现有每一种诊断方案的证据，并在此基础上提出了诊断TKA 感染的新方案。（图1、2）编辑版 word 图 1 诊断具有较高可能性的髋膝关节假体周围感染的流程图。a，如果存在感染的可能性，而第一次关节腔穿刺抽液培养的结果存在偏差，可进行再次穿刺抽液；b，如果手术时感染的诊断仍无法确立，可进行...
