1 应激性溃疡的预防 应激性溃疡（stress ulcer, SU）又称为急性胃粘膜病变，是指在各种应激状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性粘膜糜烂和溃疡。它可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。 据文献报道在各种严重应激状态下，患者在数小时到数天（多在3～5 天）内即可出现胃、十二指肠或上消化道的糜烂和/或溃疡，内镜检查显示其发生率可达 75%~100%，而应激性溃疡大出血的发生率在0.1%~39%之间，平均约 6%左右，一旦发生大出血其死亡率高达 50%~77%[1、4、11、14]，因而预防SU 是抢救重症病人不可忽视的环节。本文将对应激性溃疡的病因、发病机制、预防指征、监测指标，预防措施及预防应激性溃疡与医源性肺炎、胃肠营养的关系等方面进行综述。 一、应激性溃疡的病因： 多种疾病可导致应激性溃疡的发生，其中最常见的应激源有[2、3]： 1、重症颅脑外伤（又称为Cushing 溃疡） 2、严重烧伤（又称为Curling 溃疡） 3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4、全身严重感染 5、多脏器 功 能 障 碍 综合 征（MODS）和/或多脏器 功 能 衰 竭 （MOF） 6、休 克 、心 、肺、脑复苏 术后 7、心 脑血管意 外 8、严重心 理 应激，如 精 神 创伤、过 度 紧 张 等 二、应激性溃疡的发病机理 ： 近 年 来 ，许 多研 究 证 实 除 了 部 分 颅脑损 伤的患者确 实 存 在胃酸 分 泌 增 多外，大多数患者发生应激性溃疡的最主 要 原因和最根 本的条 件 是胃粘膜血流 量(GMBF)减 少 、胃粘膜微 循 环障 碍 [1、5、13]。GMBF 使胃粘膜保 护 机制损 伤，攻 击因子 （如 胃酸 等）相 对增 强 ，最终 导致消化道的糜烂、溃疡甚 至 大出血。 2 胃 粘 膜 血 流 量 (GMBF)降 低 ， 可 以 通 过 以 下 机 制 引 起 胃 粘 膜 的 损 伤 ： 1、 胃 粘 膜 血 管 收 缩 ， 胃 粘 膜 灌 注 不 足 引 起 胃 粘 膜 上 皮 细 胞 能 量 代 谢 障 碍 ，ATP 合 成 障 碍 ， 粘 膜 内cAMP 含 量 减 少 ， 粘 膜 上 皮 合 成 减 慢 ； 2、 胃 粘 膜 缺 血 ， HCO3－ 的 产 生 与 转 运 功 能 减 弱 ， 细 胞 内 外 H＋ 浓 度 梯 度 不 能维 持 ， 大 量 H＋ 逆 向 扩 散 ， 过 多 的 H＋ 又 因 GMBF 降 低 而 不 能 及 时 带 走 而...
