下载后可任意编辑 医院感染管理规章制度（包含消毒隔离制度） 一、仔细贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、 《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管 理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等有 关规定。 二、建立健全医院感染管理委员会组织及监控管理网络， 医院感染管理科作为职能管理部门， 应仔细履行职责。 建立、 完善医院感染突发事件应急管理程序和措施。 三、定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针 和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改 进意见与措施，并有反馈记录。 四、制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和 登记报告制度，定期汇总、统计有关医院感染监测资料，并 按要求分析、上报。 四、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职 工进行预防医院感染的宣传、教育、培训。 五、加强医务人员的消毒、隔离意识，严格执行无菌技 术操作，相关职能部门对各科室消毒隔离技术操作进行定期 监测、考核与评价。 六、加强对感染性疾病科、口腔科、重症监护室、手术室、消毒供应室、产房、新生儿病房、检验科、内镜室等重 点部门医院感染管理和监测工作。 七、临床医生熟练掌握医院感染诊断标准，及时发现院 内感染病人，及时采集标本，做病原学检查，在规定时间内 填写“感染病历登记表” ，上报医院感染管理科。 八、加强消毒药械、一次性使用医疗器械和卫生用品监 督管理，定期进行审核。 九、配合医务部门制定和完善医院抗菌药物临床应用实 施细则，实行抗菌药物分级管理，做好耐药菌的监测。 十、根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医 疗废物管理办法》的规定，加强对医疗废物的督促检查，一 旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，按要求执 行并实行相应应急处理措施。 医院感染管理监测制度 一、根据卫生部《医院感染监测法律规范》及省卫生厅《医 院感染管理标准操作规程》要求开展工作。 二、开展住院病人医院感染监测，根据医院感染诊断标 准，发现病例，及时上报，漏下载后可任意编辑报率小于 1%。全面掌握本院 医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体 特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 三、实行前瞻性监测方式进行全面综合监测，每季对监测资料进行汇总、分析、汇报。 四、对医院感染病原体分布、抗感染药物的敏感性、多 重耐药菌进行监测。 五、根据医院的...
