COPD和无创通气傅应云VIP免费

COPD与无创通气深圳市人民医院呼吸科傅应云COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应COPD定义发病机制COPD的病理生理痰量增加及纤维清除能力下降——咳嗽，多痰；肺脏弹性回缩力下降甚至消失——气道塌陷；气道平滑肌收缩力增加；肺气肿；气体交换异常——血氧不足和/或高碳酸血症PhysicalsignsLargebarrelshapedchest(hyperinflation)桶状胸Prominentaccessoryrespiratorymusclesinneckanduseofaccessorymuscleinrespiration三凹征Low,flatdiaphragm膈肌下降DiminishedbreathsoundDiagnosis：COPDclassificationbasedonspirometryGOLD2003SeverityPostbronchodilatorFEV1/FVCPostbronchodilatorFEV1%predictedAtrisk>0.7>80MildCOPD<0.7>80ModerateCOPD<0.750-80SevereCOPD<0.730-50VerysevereCOPD<0.7<30COPD严重程度分级(吸人支气管舒张剂后)级别特征I级(轻度)FEVl／FVC<70％，FEVl≥80％Ⅱ级(中度)FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl<80％Ⅲ级(重度)FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl<50％IV(极重度)FEVl／FVC<70％，FEVl<30％或FEVl<50％，或伴有慢性呼吸衰竭X-rayCT呼吸生理表现COPD什么情况下行无创通气？AECOPDCOPD稳定期男性，70岁，反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，加重1周。既往:吸烟50年体查：神志清，口唇紫绀，呼吸促，R：30次/分，“三凹”征，桶状胸，双肺呼吸音对称，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻少许湿罗音。胸片：慢性支气管炎，肺气肿表现。血气分析：PH：7.25PaCO2:70mmHgPaO2:50mmHg(吸空气)该患者诊断是什么?怎么治疗?是否需要气管插管上呼吸机?AECOPD无创通气适应症:神志清，能配合无创通气中至重度呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸并出现矛盾呼吸血气：PH<7.30～7.35PaCO2>45～60mmHg呼吸频率：>25次/分符合上述2条即可应用BiPAP无创通气作用1.减少呼吸肌做功，避免呼吸肌疲惫；2.增加潮气量；3.通过复张微型肺不张，改善肺顺应性；4.持续气道正压无创通气为COPD患者带来收益随机对照临床研究（RCT）证实NIV的有效性和可依从性NPPV在急性呼吸衰竭中的作用：显著降低COPD患者插管率NPPVinCOPD:Meta-analysis8studiesonlyincludedConclusion:ReducedMortality；lowerneedforintubation；lowerlikelihoodoftreatmentFailure；shorterdurationofstayinhospitalwithNPPVJosephineVLightowler，BMJVOLUME32625JANUARY2003与常规治疗比较，NPPV显著降低COPD治疗失败风险（Z=4.82，P＜0.01）JosephineVLightowler，BMJVOLUME32625JANUARY2003与常规治疗比较，NPPV显著降低COPD病死率（Z=3.96，P＜0.01）JosephineVLightowler，BMJVOLUME32625JANUARY2003与常规治疗比较，NPPV显著降低COPD插管风险（Z=5.13，P＜0.01）JosephineVLightowler，BMJVOLUME32625JANUARY2003早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究－中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组AECOPD患者342例，A组（171例）与B组（171例）基础情况匹配良好（P均>0.05）。B组后期插管率（4.7%，8/171）显著低于A组（15.2%，26/171，P=0.002）结论入院早期在普通病房应用NPPV能改善AECOPD患者的病理生理状况，减少插管率；NPPV在缓解呼吸肌疲劳及预防呼吸衰竭的加重方面有其应用指征稳定期COPD无创通气治疗夜间低氧血症呼吸肌疲劳合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（重叠综合征）国内外常用的呼吸机1.Drager:Savina,2dura2.Puritan-Bennett:7200,760,8403.Hamilton:Adids,Galileo4.Simens:900C,300A5.Bird:6400,84006.TaemaHorus7.NewPort:100,150,200无创通气前的准备工作维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态滤网的清洗，更换呼吸机、管路、鼻/面罩配套人员培训无创通气的应用程序---上机调整机器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP↓连接患者:尽量减少面罩漏气!↓疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间:休...