慢性阻塞性肺疾病的护理患者彭立云，女，77岁，以咳.痰.喘9年，近日加重,于2018年2月7日入院。首测T36.5℃P147次/分R22次/分BP110/70mmHg。神志清，精神差，咽部充血，桶状胸，双肺可闻及湿罗音。以“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”收住我科EICU，医嘱按内科重症监护，报病危，禁食水，心电监测，吸氧，给予抗感染，平喘，止咳化痰治疗。病历介绍医学课件3发病机制支气管的慢性炎症管腔狭窄，形成不完全阻塞吸气时气体容易进入肺泡、呼气时气体难以全部排除，终了使肺泡内充气过度。医学课件4发病机制反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞肺动脉高压右心室肥厚和右心功能不全医学课件5病理变化：大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。医学课件6肺大泡形成医学课件7病理生理早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹性差、小气道阻力增加。大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。医学课件8病因病因：一吸烟二职业性粉尘和化学物质三空气污染四感染：感染是COPD发生发展的重要因素之一医学课件9一、症状1、咳嗽：季节性→终年不断、以晨间较为明显2、咯痰：白色粘液/浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰3、喘息：随病程进展，活动后或急性发作期加重临床表现医学课件10临床表现症状：咳嗽、咳痰等逐渐加重的呼吸困难严重时可出现呼吸衰竭右心功能不全、体循环淤血医学课件11临床表现肺部及心脏体征：望:桶状胸、呼吸运动减弱。触:触觉语颤减弱或消失。叩:过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界和肝浊音界下移。听:呼吸音、呼气时间延长、心音遥远、肺部啰音。医学课件12医学课件13实验室和其他检查血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。心电图：早期可无变化并发肺气肿时可出现低电压肺心病时可出现肺型P波医学课件14X线检查肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长医学课件15医学课件16医学课件17血气分析轻度:正常进展:PaO2↓，PaCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱严重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸医学课件18诊断依据1.慢支或哮喘病史2.呼吸困难3.肺气肿体征4.X线所见及肺功能改变5.早期诊断主要依据肺功能医学课件19治疗要点1、戒烟，2、强心利尿剂：速尿、西地兰3、对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。用药（1）抗生素.（2）支气管扩张剂：（3）祛痰止咳：（4）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。医学课件20护理诊断／问题1.清理呼吸道无效与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。2.低效性呼吸型态与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.活动无耐力与低氧血症、营养不良等有关。4.气体交换受损。与COPD继发感染有关。5.焦虑、个人应对无效与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。6.有皮肤完整性受损的危险医学课件21护理诊断／问题7.循环血量过多8.有深静脉血栓形成的危险与长期卧床有关9.纳差、食欲不振与胃肠道淤血有关医学课件22护理措施P1：清理呼吸道无效I：a协助翻身,叩背,鼓励有效咳痰.b遵嘱给抗感染药物应用c遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入d必要时给予机械吸痰O：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅医学课件23护理措施P2：低效性呼吸型态I：a保持呼吸道通畅b给予低流量持续吸氧c指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸d卧床休息，减少活动量O：平卧位时呼吸平稳,spo2>95%.医学课件24护理措施P3：活动无耐力I：a卧床休息b给予高维生素、高蛋白、低盐饮食以增加营养，增强抵抗力O：患者能床上活动。医学课件25护理措施P4：气体交换受损I：a持续氧疗b缩唇呼吸训练c遵嘱抗感染药物应用O：SpO2>95%,胸闷缓解。医学课件26护理措施P5：焦虑、个人应对无...
