MR成像对肺癌的诊疗价值VIP免费

MR成像对肺癌的诊断价值背景——2017中国肿瘤年报背景多数患者诊断时已属晚期中心型肺癌由于常伴有远端肺组织不张、胸壁纵隔侵犯及纵隔淋巴结肿大，失去手术机会同步放化疗、靶向治疗成为重要的治疗手段评价肺癌影像学方法目前肺癌的影像诊断，尤其对于较大且伴有阻塞性病变的肺癌定性诊断相对比较容易难点：肿瘤成份区分、肿瘤边界区分、分期、疗效评价评价肺癌及治疗效果的影像学方法有形态学和功能学两方面形态学的方法目前多采用CT来进行评估CT通过治疗前后肿瘤大小的变化情况，依据RECIST判定疗效，这是目前公认的评价标准功能学方面有PET（PET/CT、PET/MRI）、MRI（DCE-MRI、DW-MRI、IVIM等）CT的局限性CT难以分辨肿瘤实体、坏死、纤维化成分，即使是增强CT亦不易明显区分RECIST评价的时间至少在治疗后4周左右，但治疗时组织代谢的改变早于形态学改变，故RECIST评价有时会滞后RECIST测量肿瘤的大小变化，仅仅反应形态的变化，不能反应肿瘤内部的生物学活性，有些肿瘤在抗血管治疗后，大小并没有变化，但内部血管生成减少，中位生存期延长，这样评价的准确性降低CT的局限CT的局限CT的局限MR检查因肺实质质子密度低、磁敏感性不均匀、肺内血流、呼吸运动及心脏搏动伪影等诸多因素的影响，一直以来，肺部图像信噪比低，成像质量不高，磁共振在肺部的应用不广泛近年来随着高场强磁共振的应用，快速序列的开发、呼吸及心电门控技术的应用，肺部图像信噪比明显提高，磁共振在肺部实体性病变良恶性鉴别诊断、恶性病变的早期诊断、分期及疗效预测方面显示了更多的应用价值MR检查MRI是判定胸壁受侵、肿瘤与膈肌关系的可靠方法，尤其能很好的显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系对禁忌注射碘对比剂的患者，是观察纵隔肺门、腹内实质器官和淋巴结的首选检查方法对脑、脊髓、脑脊膜转移以及肾上腺转移与腺瘤的鉴别应作为首选对于鉴别肿瘤与肺肿瘤（如矽结节）、放疗后纤维化与肿瘤复发均有重要价值MR检查目前常用MR技术——T1WI、T2WI、DWI、增强T1WI随着定量MRI、灌注成像、波谱分析等技术的越来越广泛的应用，肺癌MR成像将有更广阔的发展空间一般MR表现肺鳞、腺癌肿块T1WI均呈等或稍高信号，坏死呈低信号T2WI呈稍高信号，在此基础上又分为两种情况，均匀稍高信号和不均匀稍高信号；可反映不同病理组织结构鳞癌呈不均匀稍高信号者，病理所见多为不规则坏死，表现为稍高信号中更高信号灶腺癌呈不均匀稍高信号者，病理多为瘤体内纤维分隔，表现为稍高信号中线条状低信号一般MR表现中央型肺癌继发阻塞性肺不张及阻塞性肺炎时，T2WI及T1WI可能在阻塞性肺不张中显示肿瘤瘤体的形态T2WI上肺不张的信号比肿块信号高周围型肺癌，MRI也可显示肿瘤结节的边缘毛糙、分叶征和胸膜凹陷等征象，且可在鉴别周围型肺癌与肺内良性结节中有较好作用一般MR表现右肺癌，CT与MＲI可见胸膜牵拉、毛刺、分叶、内部坏死、多发转移瘤。A，B为CT肺窗、纵隔窗。C、D为T2WI、T1WI图像。E，F为DWI和ADC图。CT与MR高度吻合。一般MR表现F，62Y，腺癌A：T2W/TSE-BLADE，B：TW2/HASTE-bh，C：T1W/VIBE-DIXON中央型肺癌继发阻塞性肺不张及阻塞性肺炎时，T2WI及T1WI可能在阻塞性肺不张中显示肿瘤瘤体的形态T2WI上肺不张的信号比肿块信号高一般MR表现F，61Y，腺癌A：T2W/TSE-BLADE，B：TW2/HASTE-bh，C：T1W/VIBE-DIXON周围型病变MRI可显示肿瘤结节的边缘毛糙、分叶征等征象，且可在鉴别周围型肺癌与肺内良性结节中有较好作用磁共振扩散加权成像(DWI-diffusion-weightedimaging)DWI可以检测活体组织内水分子扩散运动，从分子水平对疾病进行研究的功能成像方法，可以对病变部位进行定性、定量分析，可早期反映细胞结构、功能变化和异常ADC值是定量描述这种水分子扩散受限程度的参数，计算公式为：ADC＝-［ln（Sh/Sl）］/（bh-bl），其中Sh和Sl分别代表梯度系数为bh和bl时扩散加权图像同一ROI的信号强度磁共振扩散加权成像(DWI-diffusion-weightedimaging)为了理解DWI的概念，必须要理解细胞微环境内的自由扩散和扩散受限自由水分子不停的随机...