TipssTipss术后支架再狭窄治疗体会术后支架再狭窄治疗体会一、病例介绍一、病例介绍病例病例11女，女，4040岁，岁，2010.12.072010.12.07入院入院主诉：反复乏力、黑便主诉：反复乏力、黑便33年余。年余。有乙肝病史多年。有乙肝病史多年。入院诊断：肝硬化失代偿期入院诊断：肝硬化失代偿期,,门静脉高压症，门静脉高压症，食管胃底静脉重度曲张，慢乙肝。食管胃底静脉重度曲张，慢乙肝。2010.12.142010.12.14行行TIPSTIPS治疗治疗植植入Fluency支架(8x60mm)后造影分流道通畅并行胃冠状静脉栓塞术后常规保肝、抗凝、预术后常规保肝、抗凝、预防肝昏迷等治疗。防肝昏迷等治疗。口服华法令口服华法令66个月，剂量个月，剂量根据凝血四项调整，维持根据凝血四项调整，维持INRINR在在1.5-2.51.5-2.5之间之间2011.10.142011.10.14（术后（术后1010个个月）患者再次呕血，量约月）患者再次呕血，量约1000ml1000ml。再次就诊我科，经输。再次就诊我科，经输血、扩容；降门脉压；抑酸等治血、扩容；降门脉压；抑酸等治疗后，出血停止，病情稳定。疗后，出血停止，病情稳定。2011.10.172011.10.17行经颈静脉分流道插管造影，支架变行经颈静脉分流道插管造影，支架变直，上端缩进肝静脉内，呈直，上端缩进肝静脉内，呈““盖帽盖帽””表现，造影剂表现，造影剂呈细线样通过呈细线样通过于肝静脉端再次置入支架，并予球囊扩张，并将于肝静脉端再次置入支架，并予球囊扩张，并将胃胃冠状静脉予弹簧圈彻底栓塞冠状静脉予弹簧圈彻底栓塞造影示分流道通畅造影示分流道通畅病例病例22男，男，4545岁，岁，2008.10.072008.10.07入院入院主诉：腹胀、乏力、尿黄主诉：腹胀、乏力、尿黄11年，吞咽阻塞年，吞咽阻塞感感55个月。个月。有慢性乙肝病史多年。有慢性乙肝病史多年。入院诊断：肝硬化失代偿期，门静脉高压入院诊断：肝硬化失代偿期，门静脉高压症，食管胃底静脉重度曲张，慢性乙型肝症，食管胃底静脉重度曲张，慢性乙型肝炎炎2008.10.112008.10.11行行TIPSTIPS术，造影见胃冠状静脉极度扩张迂曲，术，造影见胃冠状静脉极度扩张迂曲，术中植入术中植入FluencyFluency支架（支架（8x60mm8x60mm））同时进行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞同时进行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞造影示分流道通畅，扩张的静脉消失造影示分流道通畅，扩张的静脉消失20112011年以来，患者自觉吞咽阻塞感日渐明年以来，患者自觉吞咽阻塞感日渐明显显2011.08.292011.08.29（术后（术后3535个月）突发呕血，量个月）突发呕血，量约约800ml800ml，再次入住我科，再次入住我科予止血、输血、扩容、降门脉压、制酸等予止血、输血、扩容、降门脉压、制酸等治疗，患者未再呕血治疗，患者未再呕血遂行分流道造影，术中导丝、导管无法通遂行分流道造影，术中导丝、导管无法通过分流道，考虑支架已完全堵塞，停止手过分流道，考虑支架已完全堵塞，停止手术。术。支架变直，上端支架变直，上端““贴边贴边””2011.10.142011.10.14再次行再次行TIPSTIPS，穿刺针未能通，穿刺针未能通过原分流道，遂重新开通一分流道，并使用过原分流道，遂重新开通一分流道，并使用泡沫硬化剂、不锈钢圈栓塞曲张静脉。泡沫硬化剂、不锈钢圈栓塞曲张静脉。造影示新的分流道通畅，曲张的静脉消失造影示新的分流道通畅，曲张的静脉消失病例病例33男，男，5454岁，岁，2010.04.202010.04.20入院入院主诉：反复呕血、排黑便主诉：反复呕血、排黑便22年，再发年，再发11个个半月。半月。既往曾行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术。既往曾行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术。入院诊断：酒精性肝硬化失代偿期，门静入院诊断：酒精性肝硬化失代偿期，门静脉高压症，食管胃底静脉重度曲张。脉高压症，食管胃底静脉重度曲张。2010.04.242010.04.24行行TIPSTIPS治疗，术中置入治疗，术中置入FluencyFluency支架（支架（8x60mm8x60mm））术后常规治疗术后常规治疗2011.07.132011.07.13（术后（术后1515个月）患者再个月）患者再发呕血，量约发呕血，量约300ml300ml，就诊于我院，，就诊于我院，经常规治疗后病情稳定经常规治疗后病情稳定之后行分流...
