下载后可任意编辑20XX 年医学生实习报告范文 指导老师： （校内） 指导老师： （单位）姓 名： 专业： 班级： 实习单位： 实习岗位： 实习时间： 年 月 日至 年 月 日 二零 XX 年 XX 月 XX 日下载后可任意编辑 给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何书写患者病历。病历的书写要体现以下几个部分：1 患者的一般状况。姓名，年龄，职业，籍贯，住宅等等。2 主诉状况。即患者家属供应的有关患者的状况。3 患者的现病史。患者供应的有关自己的现在患病状况。4 患者的既往史。患者或家属供应的有关患者以前患病的状况。特别留意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依靠。5 患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作状况，学习状况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等6 精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，留意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，心情情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。7 量表测评，b 超检验报告，x 光检验报告等等。据王健老师介绍，全部报告要在 72 小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。这部分的病历抄写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，或许只用了不到三特别钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲特别重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的凹凸。也严峻关系到确诊的精确 性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。在以往的教科书上，只是简洁谈到要了解求助者的一般状况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要关怀量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。1 要凸现既往史。特别要留意排解器质性脑病对神经症的影响。比下载后可任意编辑如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要遗忘考虑酒药依靠。2 在个人史部分。(首先老师的层次划分就特别细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从学校到高校的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配状况。3 精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。还有就是病历报告上面有 b 超检验报告，x ...
