鞍区病变影像诊断（上）一、正常解剖鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）：（A=腺垂体，B=神经垂体，C=垂体柄，D=视交叉，E=三脑室，F=颈内动脉分叉，G=动眼神经，H=滑车神经，I=颈内动脉海绵窦段，J=外展神经，K=眼神经，L=上颌神经，M=颞叶，N=海绵窦，O=蝶窦）。鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1I）：（A=腺垂体，B=神经垂体，C=垂体柄，D=视交叉，E=灰结节，F=三脑室前部，G=乳头体，H=脚间池，I=桥前池，J=斜坡，K=蝶窦）。海绵窦的交通窦内：颈内动脉展神经窦旁：动眼滑车眼上颌神经窦前：眼睛脉脑前静脉脑中静脉窦后：岩上窦---横窦岩下窦---颈内静脉鞍区结构•腺垂体•远部•结节部•中间部•神经垂体•神经部•漏斗部•正中隆起下丘脑垂体•腺垂体•远部•结节部•中间部•神经垂体•神经部•漏斗部•正中隆起正常影像学表现正常颅骨平片正常蝶鞍影像学表现脑DSA正常颈内动脉DSA表现后前位侧位正常影像学表现正常鞍区影像学表现前中后颅凹层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现鞍上池层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现第三脑室层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现鞍区冠、矢状位CT正常鞍区影像学表现第三脑室前部层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现鞍上池层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现蝶鞍层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现颅底层面层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现垂体冠状位（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、SET2WI正常影像学表现脑MRA三、疾病诊断常见鞍区肿瘤垂体瘤：约占颅内肿瘤10%，大腺瘤、微腺瘤颅咽管瘤：占2.81%~6.16%，儿童常见。20岁前接近半数，常钙化动脉瘤：粟粒状、囊状、假性、梭形、壁间动脉瘤脑膜瘤胆脂瘤其他少见病变胶质瘤，转移瘤，脓肿、结核、异位松果体瘤（视交叉及中脑处）、蛛网膜囊肿等垂体瘤（pituitarytumor）绝大多数为垂体腺瘤（pittaryadenoma）。按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径大小10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。囊肿向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。影像学表现颅骨平片:显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有颅高压征。CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。垂体微腺瘤：局限于鞍内小于10cm，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≧8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。MRI检查：垂体微腺瘤显示优于T。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影像。垂体大腺瘤（CT）蝶鞍增大及肿块鞍区疾病的影像学表现鞍区疾病的影像学表女，32闭经3个月垂体大腺瘤（MRI）平扫（垂体瘤并出血）鞍区疾病的影像学表现垂体大腺瘤（MRI）鞍区疾病的影像学表现囊性垂体瘤鞍区疾病的影像学表现垂体微腺瘤按大小分巨腺瘤（>10mm）微腺瘤（>10mm）按功能分分泌激素型瘤不分泌激素型瘤鞍区疾病的影像学表现鞍区疾病的影像学表现增强早期：垂体内CT低密度、MRI低信号。诊断：结合临床垂体增生（MRI）男，22岁，视物模糊4年颅咽管瘤（craniopharyngioma）来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。鞍区疾病的影像学表现颅咽管瘤〖影像学表现〗颅脑平片常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显示肿瘤对WILLIS环的形态和血流的影响。鞍区疾病的影像学表现颅咽管瘤CT...
