利多卡因的过敏反应与急救措施

利多卡因的过敏反应与急救措施利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中都起着重要作用。应用局麻药引起过敏反应是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科医生，我们应该对利多卡因引起的过敏反应引起重视。1 利多卡因引起的过敏反应甚为罕见因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。利多卡因的药物反应有 3类：1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。2 利多卡因用量问题成人常用量①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以 200mg(1.0%)为限；用于外科止痛可酌增至 200—250mg(1.0—1.5%)。②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg(1.5—2.0%)。③浸润局麻或静注区域阻滞，50〜200mg(0.25—0.5%)。④外周神经阻滞，臂丛(单侧)250—300mg(1.5%)；牙科，20—100mg(2.0%)；肋间 神 经 ( 每 支 ) ， 30mg(1.0%) ； 宫 颈 旁 浸 润 ， 左 右 侧 各100mg(0.5—1.0%)；椎旁脊神经阻滞(每支)，20—50mg(1.0%)；阴部神经，左右侧各 100mg(0.5 一 1.0%)。⑤交感神经节阻滞，颈星状神经 50mg(1.0%),腰 50—100mg(1.0%)。⑥一次限量，一般不要超过 200mg(4.0mg/kg),药液中加用肾上腺素用量可增至 200—250mg(6.0mg/kg),1 小时最大量 300--400mg。静注区域阻滞，极量 4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量 1mg/kg,极量 4mg/kg，成人静滴每分钟以 1mg 为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于 60 分钟。3 临床常用局麻药比较目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于表麻，利多卡因自 1954 年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。利多卡因作用特点:(1)用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。(2)胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。(3)能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。(4)作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。(5)存在个体差异，应先用小量。4 如何判定利多卡因过敏若患者在用药后出现突然下述症状：(1)由喉头和支气管...