病历讨论：这个产妇怎么了？湘南学院附属医院麻醉科王坚病情摘要•女性，29岁，孕4产3（顺产），宫内妊娠40周1天，ROA，单活胎。•试管婴儿。•既往体健，否认全身性疾病史。无产后出血史，无过敏及输血史。•入院生命体征正常，身高158厘米，体重62公斤，心肺正常，下肢无水肿。•产检：先露入盆，骨盆外测量24-28-19-9CM。胎儿估重3196克。坐骨结节容3横指，胎监正常。•辅助检查：Hb107g/L,余均正常。诊疗经过•入院后完善检查，12月26日10:30人工破膜，羊水Ⅰ°污染，（静滴缩宫素？）。12:35流出大量羊水，Ⅱ°污染，13：57诉发热，全身大汗，寒战，查血压133/86mmHg，HR111次/分，脉搏氧饱和度80-90%，发绀，下腹剧痛，四肢无力，视物不清，尚能正确回答，胎心80-100次/分，宫缩强似板状腹。马上给予吸氧，硫酸镁静滴，此时流出血性羊水，14:00抽搐，口吐白沫，血压145/112mmHg。急推入手术室剖宫产。诊疗经过•此时产妇出现了什么情况？•麻醉医生这时最需要做的是什么？诊疗经过•产科疾病：羊水栓塞？子痫？子宫破裂？胎盘早剥？大出血？仰卧位低血压？HELLP综合征？•心血管系统疾病：心肌病，心瓣膜病，心梗？肺栓塞？•神经系统性疾病：癫痫？脑出血？•硫酸镁快速进入引起？•过敏？•其他：脓毒血症，输血反应，误吸。（仅限于术中椎管内麻醉时局麻药中毒，麻醉平面过高，全脊麻?）诊疗经过•14:06入室，全身发绀，寒战，sPO2为80%左右，血压80/40mmHg,心率115次/分，呼吸>20次/分，面罩吸氧后SPO2为92%。•原则：控制呼吸，稳定循环，最快速度剖出新生儿，对症支持，严密监测。•副肾100ug静注，开通三管外周静脉，扩容。左侧位，申请红细胞，FFP。•14:10全麻诱导，切口利多卡因局麻，依托咪酯+肌松+七氟烷吸入，同时消毒铺巾。•14:12气管插管成功，纯氧通气，气道峰压15厘米水柱，给予肾上腺素静脉注射及泵注维持血压在100/60mmHg以上，新生儿剖出后（重度窒息）泵入瑞芬太尼，停七氟烷，给予咪达唑仑5毫克，改去甲肾上腺素维持血压。诊疗经过•急查血气分析，血常规，凝血功能，交叉合血。•激素（甲强龙125毫克及地米20毫克）•护胃诊疗经过•第一次血气分析（14:34）诊疗经过•术中发现胎盘早剥证据，宫腔大量血凝块约1000ml，宫缩好。此时升压药物渐停止能维持正常血压，仔细缝合未出血后关腹。缝合前鞘时血压又突然下降。诊疗经过•原因：DIC？输血反应（溶血）？大出血？容量不足？诊疗经过•查阴道流出大量不凝血，尿袋内新增鲜红血100ml。•凝血功能PT、APTT危急值（电话报告时间约15：10）•血小板进行性降低诊疗经过检验科电话报告时间约15:00诊疗经过第二次血气（15:12）诊疗经过•产科疾病：羊水栓塞？子痫？子宫破裂？胎盘早剥？大出血？仰卧位低血压？HELLP综合征？•心血管系统疾病：心肌病，心瓣膜病，心梗？肺栓塞？•神经系统性疾病：癫痫？脑出血？癔症？•硫酸镁快速进入引起？•药物过敏？•其他：脓毒血症，输血反应，误吸。（仅限于术中椎管内麻醉时局麻药中毒，麻醉平面过高，全脊麻?）诊疗经过•紧急讨论，考虑羊水栓塞。决定切除子宫。•继续静吸复合麻醉。•又申请红细胞，FFP，血小板、冷沉淀。补钙，适当补碱、利尿。•小剂量去甲肾能维持良好血压。•动态监测实验室检查。诊疗经过第三次血气（17:07）诊疗经过第四次血气（18:49）诊疗经过诊疗经过•在手术室总时间5小时，失血4000ml左右，尿量1150ml。SPO299%，呼气末二氧化碳35-43mmHg（与同一时间点血气分析结果基本相同），气道压15cmH2O左右，术毕带管入ICU，抽中心静脉血查羊水成分，第二天各项指标恢复正常，第三天转入普通病房。诊疗经过•补液输血总量：红细胞16U，FFP200ml，普通血浆150ml×7,血小板12U，冷沉淀18U。晶体3000ml，胶体1000ml，诊疗经过•讨论•主要诊断及依据•鉴别诊断•麻醉处理欠缺的地方•成功经验讨论思考：羊水栓塞一定要肺动脉高压吗？羊水栓塞一定要气道压高吗？羊水栓塞一定要机械栓塞症状吗？羊水栓塞的诊断名是否恰当？讨论一.羊水栓塞(AFE)：1定义：指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列的严重症状的综合征。2...
