超声心动图的临床应用界限超声心动图的临床应用界限㈠确诊价值⒈常见先心病和获得性心脏瓣膜病⒉心包积液和心腔肿瘤㈡主要参考价值⒈心肌病⒉复杂先心病㈢参考价值⒈感染性心内膜炎⒉肺源性疾病心脏改变⒊缺血性疾病心脏改变(四)超声下先心病介入治疗超声心动图对先心病诊断价超声心动图对先心病诊断价值值●超声＞心血管造影●超声＞心血管造影心内畸形心内畸形●心血管造影＞超声●心血管造影＞超声肺动脉远端狭窄、冠脉畸形肺动脉远端狭窄、冠脉畸形●必做心血管造影●必做心血管造影主动脉离断主动脉离断肺动脉远端狭窄肺动脉远端狭窄肺静脉部分引流肺静脉部分引流●超声●超声++心血管造影共同完成心血管造影共同完成紫绀型先心病紫绀型先心病右室双出口右室双出口----Tausig-BingTausig-Bing综合征综合征超声心动图对大动脉异位型右室双出超声心动图对大动脉异位型右室双出口的诊断较准确，并可做出分型，尤其对口的诊断较准确，并可做出分型，尤其对Tausig-BingTausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。综合征，基本可取代心血管造影。男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。心界略向右扩大，心前区可触及震颤，L2-3可闻及5/6级粗糙吹风样收缩期杂音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。ECG：窦性心律，右室肥大。X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例0.54。血气分析：PO2↓：55mmHgPCO2↓:31mmHgSO2↓:89%Hb↑:173g/lHct↑：0.51右室肥大右室肥大肺血减少右室扩大肝、脾位置正常（AO位于脊柱左侧IVC位于脊柱右侧）心房正位心室右袢右上、左上、下肺静脉回流入左房上、下腔静脉回流入右房主、肺动脉均起源于右室大动脉右转位室缺位于肺动脉瓣下肺动脉瓣下圆锥结构导致狭窄室水平双向分流，左向右为主与肺动脉根部有纤维连接左室血流经室间隔缺损主、肺动脉瓣反流进入肺动脉、主动脉上、下腔静脉血流房间隔连续完整冠状静脉窦降主动脉隔肌水平内径约11-12mm（McGoon指数约1.8-2.0）诊断先心病：右室双出口（SDD型）；室间隔缺损（肺动脉瓣下)肺动脉狭窄；彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；室水平双向分流，左向右分流为主；肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。鉴别诊断㈠法洛氏四联征㈠法洛氏四联征当当DRVOTDRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别伴肺动脉狭窄时需鉴别F4DRVOTF4DRVOTAOAO骑跨于骑跨于IVSIVS之上起源于之上起源于RVRV大动脉排列正常异常平行走向大动脉排列正常异常平行走向后连续中断无有后连续中断无有圆锥组织无有圆锥组织无有彩色血流彩色血流LVLV血直接进入血直接进入AOLVAOLV血经室缺进入血经室缺进入AOAO㈡巨大室缺伴㈡巨大室缺伴艾森蔓格综合征当当DRVOTDRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别不伴肺动脉狭窄时需鉴别鉴别点：⒈主、肺动脉间的排列关系鉴别点：⒈主、肺动脉间的排列关系⒉⒉大动脉与二尖瓣前叶连接关系大动脉与二尖瓣前叶连接关系㈢完全性大动脉转位㈢完全性大动脉转位大动脉相互关系异常与形态学心室连接关系不一致大动脉相互关系异常与形态学心室连接关系不一致基础测值：测值：身高：165cm体重：45kg体表面积：1.43m2心率：59次/分血压：110/80mmHg超声测值：超声测值：主动脉：主动脉：环部环部24mm24mm窦部窦部30mm30mm升部升部30mm30mm起源于右室起源于右室肺动脉：肺动脉：环部环部12mm12mm主干主干20mm20mm左支左支11mm11mm右支右支11mm11mm起源于起源于右室右室室间隔：（室间隔：（D/SD/S））13/18mmmm左室后壁：（左室后壁：（D/SD/S））11/16mmmm左心室：左心室：（前后径、上下径、左右径（前后径、上下径、左右径D/SD/S））36/24mm40/28mm68/60mm右心室：（前后径、上下径、左右径、右心室：（前后径、上下径、左右径、DD））26、58、43mm左心房：（前后径、上下径、左右径左心房：（前后径、上下径、左右径SS））31、47、39mm右心房：（左右径、上下径右心房：（左右径、上下径SS））4646、、45mm45mmEDV：66.1mlESV：21mlSV：45.1mlEF：68%FS：32%（长椭圆立方法）（长椭圆立方法）左室舒张末容积指数约36ml/m2病理改变右室双...
