[住院部医疗质量考评标准]

下载后可任意编辑[住院部医疗质量考评标准] 表 1、住院部医疗质量考评标准年月日考核内容分值要求考核检查方法得分质量管理制度和组织 5 科室有工作制度，有各级人员职责。对核心制度有所了解，科室设有“质量管理小组”，质量管理小组分工合理。 查看文字资料，无制度扣 1 分，无组织扣 1 分。对核心制度不知晓扣 1 分。 医疗质量自查 5 实行质量监控，每月或每季度一次医疗质量（病历质量、医疗安全等）自查，结果有记录，对存在问题有改进措施和整改意见。 质控员介绍质量自查情况； 查登记本； 未开展工作扣 2 分； 第 1 页 共 10 页下载后可任意编辑 无记录扣 2 分。 三级医师查房制度 10 管床医生每日查房不少于 2 次，二级医师日常查房每周不少于 2 次，三级医师每周查房不少于 1 次。普通病人入院 24 小时内有二级医师查房，有一天内有三级医师日查房，病危病人要求上级医师随叫随到，病情允许二级医师8 小时内，三级医师 24 小时内完成首次查房，病危都病情随时记录，病重者至少 1 天 1 次记录，病情稳定后 3 天 1 次记录，慢性病者至少 5 天有 1 次病程记录，经治医师首次入院录在患者入院 8 小时内完成，病人入院后 24 小时内完成病历。 抽查院病历。，访问在院病人 5 人，一处未完成扣 1 分； 入院一天内无上级医师查房扣 2 分； 上级医师无签字一外扣 1 分； 未及时完成病历书写或记录一分扣 2 分，查房病程记录不确切或不法律规范一外扣 2 分。 第 2 页 共 10 页下载后可任意编辑 急诊会诊制度 10 急诊抢救在 5 分钟内到位，急会诊在 15分钟内到位，平会诊在 24 小时内到位。 抽查会诊单； 讯问当天收治留住病人； 查投诉意见，一次不到位扣 2 分。发现一人不及时扣 2 分疑难病例讨论 10 一般患者住院 3 天确认； 疑难危重病人一周内未能确认者应有合乎讨论意见记录； 特别疑难危重或新技术、新业务病例要求有全科或全院讨论记录。 查住院病历； 发现 1 全未做到扣 2 分死亡病例讨论 10 死亡病历在一周内讨论，并由科主任或副主任以上职称的医师主持； 内容包括讨论日期、地点、主持人及参加人姓名、专业技术职称、讨论意见记录。 第 3 页 共 10 页下载后可任意编辑 查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，发现一例未讨论不得分，讨论记录不全一外扣 2 分。 围手术期管理制度 10 严格执行手术...