儿童肺功能检查的临床应用安徽医科大学第一附属医院儿科侯舒儿童肺功能的临床应用儿童肺功能的参数判读123333儿童肺功能概述324儿童肺功能的发展前景儿童肺功能的临床应用儿童肺功能的参数判读123333儿童肺功能概述324儿童肺功能的发展前景肺功能的发展距今已有三百多年的历史儿童的特殊性限制了在儿科的发展普及于20世纪80年代计算机进步我国儿童肺功能协作组成立开展工作检出肺、呼吸道病变及时作出诊断及分类评估肺部疾病严重程度测定自身耐受力的限度判断患儿预后评价治疗效果如观察支气管扩张剂的疗效▣시시시시意义儿童肺功能检查的意义1年长儿肺功能检查2婴幼儿肺功能检查3脉冲震荡肺功能检查病史儿童肺功能检查的种类5岁以上患儿能较好配合肺功能检查，可以做较全面的肺功能检查5岁以上患儿能较好配合肺功能检查，可以做较全面的肺功能检查方法与成年人基本相同，但仍有其特点方法与成年人基本相同，但仍有其特点如肺容积检查，通气、换气功能检查及呼吸动力学的检查如肺容积检查，通气、换气功能检查及呼吸动力学的检查不能参考成人的肺功能值，只能参考儿童组的肺功能正常值不能参考成人的肺功能值，只能参考儿童组的肺功能正常值年长儿肺功能检查常规的肺通气功能检测需受检者主动配合而难以用于婴幼儿3岁以下婴幼儿肺功能检查与成年人有很大差异临床广泛采用此类方法潮气呼吸肺功能检查和分析技术以及阻断技术成熟婴幼儿肺功能检查问题优点3-5岁儿童对常规肺功能检查不能很好配合，清醒状态下的潮气呼吸准确性、重复性均较差进行睡眠状态下的潮气呼吸检测，患儿及家长对用镇静剂又不易配合脉冲振荡法是由振荡器产生外加压力，信号叠加在受试者的静息平静呼吸上，使呼吸系统的气体处于受迫振荡状态连续记录呼吸过程中气道的压力与气体流速改变，获得各种振荡频率下的呼吸阻抗值对病人配合要求低，平静自主呼吸即可快速综合分析多项呼吸力学参数敏感性和重复性较好鉴别诊断脉冲振荡肺功能检查原理德国耶格（Jaeger）Masterscreen系列Paediatric肺功能仪采用儿童或新生儿专用的传感器（3种不同型号）在平静状态下测试婴幼儿潮气环配合IOS可完成儿科肺功能的几乎全部检测项目意大利科时迈COSMED美国森迪斯SensorMedics肺功能仪儿童肺功能的临床应用儿童肺功能的参数判读123333儿童肺功能概述324儿童肺功能的发展前景年长儿肺功能检查常用参数用力肺活量（FVC）为深吸气末，以最快速度尽力呼出的气量反映气道阻塞程度的一个常用参数受呼吸肌强弱、肺组织与气道通畅程度及胸廓弹性影响肺不张、肺纤维化、肺叶切除、脊柱后凹、胸廓畸形、胸膜病变等均可使FVC减低年长儿肺功能检查常用参数第1秒用力呼气容积（FEV1）和1秒率（FEV1%或FEV1/FVC）FEV1是FVC检测中第一秒用力呼出的气量反映较大气道呼气阻力的重要参数小儿哮喘肺功能检查的基本项目广泛应用于哮喘的诊断和病情严重程度分类年长儿肺功能检查常用参数最大呼气中期流量（MMEF或FEF0.25~0.75）MMEF是FVC检测中呼气中期（25%~75%FVC）的平均流量反映小气道阻力的敏感指标在评估小儿哮喘气道阻塞方面比FEV1敏感年长儿肺功能检查常用参数最高呼气流量（PEF）PEF是深吸气末用力呼气时的瞬间最大流量既反映大气道阻力及其阻塞程度又反映小气道功能可用简易峰流量仪检查，简便易行用于判断病情轻重、监测长期变化、衡量治疗效果年长儿肺功能检查常用参数支气管高反应性（BHR）检查支气管扩张试验支气管激发试验PEF变异率监测年长儿肺功能检查支气管扩张试验阳性标准1.FEV1.0改善率≥12%-15%(+FEV1.0≥200mL)2.MMEF改善率≥25%-30%3.PEFR改善率≥20%(或改善达≥60L/min)4.喘息缓解、肺部哮鸣音明显减少，这是基于临床经验的判断标准，客观性不强年长儿肺功能检查支气管扩张试验阳性标准有患者吸入支气管舒张剂之后呼吸音明显增强，可能是支气管舒张试验阳性肺功能检查与临床表现的并不一致。有患者吸入支气管舒张剂后哮鸣音消失或明显减少，但肺功能并无显著改善，这是舒张试验阴性；也有肺功能显著改善，但罗音改善（消失）不明显，甚至增多（痰鸣音）年长儿肺功...
