NSAIDs镇痛药围术期的应用224/10/23术后痛是急性伤害性疼痛1急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关2慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在疼痛术后痛是手术后即刻发生的疼痛，其性质为伤害性疼痛，是临床上最常见且需紧急处理的急性疼痛成人术后疼痛处理专家共识（2009版）324/10/23术后镇痛不足对机体危害巨大增加氧耗量心血管功能呼吸功能胃肠泌尿系统骨骼肌肉系统神经内分泌系统心理情绪睡眠障碍慢性疼痛行为改变成人术后疼痛处理专家共识（2009版）短期不利影响长期不利影响424/10/23术后急性痛进展为慢性痛术后急性痛术后慢性痛临床上最常见、最急需处理的急性痛进展为神经病理性疼痛或混合性疼痛成人术后疼痛处理专家共识（2009版）镇痛不足524/10/23术前镇痛有效缓解术后痛CurrentOpinioninAnaesthesiology.2006,19:551–55为防止痛觉过敏，应进行超前镇痛，即在术前采取镇痛措施以减缓术后痛Anesthesiology.2003;98:151–5术中术后围手术期术前624/10/23围手术期常用镇痛药JBoneJointSurgAm.2007;89:1343-58724/10/23阿片类药物是围手术期镇痛基础用药创伤痛觉通路镇痛模式结论疼痛的处理和感知↑疼痛的处理↑疼痛的传递↑疼痛的产生心理治疗吗啡类、NMDA拮抗剂局麻药非甾体类抗炎药中枢致敏↓中枢致敏↓信号传入↓异常兴奋↓外周致敏↓中枢过敏外周过敏824/10/23凯纷-脂微球（lipidmicrospheres,LM）起效迅速（15min）作用时间长(>6h)副作用减少(胃肠道等)安全系数为口服制剂3～20倍924/10/23三代硅诺酮（诺氟沙星、洛美沙星、依诺沙星）合用－痉挛MachidaK.Convulsionfollowingthecombinationofsinglepreoperativeoraladministrationofflurbiprofenaxetil.JapJAnesth.2001,50(4):425-428阿司匹林、双香豆素和血小板聚集抑制药合用－出血延长凯纷的药物相互作用1024/10/23凯纷禁忌症严重消化性溃疡严重血液系统疾病严重心、肝、肾功能异常过敏和阿司匹林引发哮喘1124/10/23凯纷对腹部手术炎症细胞因子的影响腹部手术围术期应激反应可引起炎性细胞因子水平增加NSAIDS抑制环氧化酶2（COX2）的活性，减少前列腺素、血栓素和cAMP的生成从而抑制炎性细胞因子IL-6,IL-8,TNF-α的转录和表达Zidek,Z.Adenosine-cyclicpathwaysandcytokineexpression.EurCytokineNet,1999,10:319-3281224/10/23痛觉过敏的定义和表现痛觉过敏：opioidinducedhyperalgesia(OIH)是指临床使用瑞芬太尼后出现剂量和时间依赖性的疼痛阈值降低，皮肤对疼痛性刺激的敏感性增强，需要用更多的镇痛药来抑制痛觉过敏。——痛觉过敏主要发生在术后24h内，以2h为主HansenEG,etal.Intra-operativeremifentanilmightinfluencepainlevelsintheimmediatepostoperativeperiodaftermajorabdominalsurgery.ActaAnaesthesiolScand,2005,49(10):1464-14701324/10/23瑞芬太尼与痛觉过敏术中持续输注剂量达(0.3±0.2)μg/Kg/min时，易诱发术后痛觉过敏也有认为短时间输注瑞芬太尼也会导致停药后的痛觉过敏Anesthesiology,2000,93(2):409-417Pain,2003,106(1-2):49-571424/10/23瑞芬太尼引起痛觉过敏的机制μ受体的失活环磷酸腺苷通路上调脊髓强啡肽的释放中枢神经系统N-甲基-D门冬氨酸（NMDA）伤害性疼痛感受系统的激活JNeurosci,2000,20:8578-8584ClinExpPharmacolPhysiol,2001,28:147-154JNeurosci,2002,22:6747-6755AnesthAnalg,2002,94:1263-12691524/10/23JBoneJointSurgAm.2007;89:1343-58痛觉过敏是术后痛的祸首1624/10/23中枢痛觉过敏Nature.2001;413(6852):203-101724/10/23外周痛觉过敏Nature.2001;413(6852):203-101824/10/23痛觉过敏的防治（一）小剂量氯胺酮的应用（0.25～0.5mg/Kg)忧虑：术后认知功能的影响未知（二）曲马多的应用（ED50:1.66mg/Kg，ED95:3.10mg/Kg）效果良好问题：我科药物欠缺，恶心、呕吐、眩晕等JolyV,etal.Anesthesiology,2005,104:147-155张黄丽,等.山西医科大学学报，2011,42(2):176-1781924/10/23（三）布托啡诺（诺扬：30μg/Kg）效果良好，是否延长拔管时间？（四）喷他...
