肺气肿肺气肿（（pulmonaryemphysemapulmonaryemphysema））威海妇女儿童医院放射科刘磊威海妇女儿童医院放射科刘磊[[病因病理病因病理]]肺气肿是指终末细支气管远端气腔过度充气扩张肺气肿是指终末细支气管远端气腔过度充气扩张伴有肺泡壁不可逆性的破坏。肺气肿有组织破坏伴有肺泡壁不可逆性的破坏。肺气肿有组织破坏但无显见的肺纤维化。但无显见的肺纤维化。根据发病原因、病变性质和分布范围，肺气肿可根据发病原因、病变性质和分布范围，肺气肿可分为代偿性、阻塞性、弥漫性、间质性肺气肿和分为代偿性、阻塞性、弥漫性、间质性肺气肿和肺大泡。肺大泡。CTCT特别是特别是HRCTHRCT对肺气肿的诊断有很高的敏感对肺气肿的诊断有很高的敏感性和特异性，可直接显示肺的破坏区，甚至在肺性和特异性，可直接显示肺的破坏区，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。HRCTHRCT上根据病变部位和范围可分为上根据病变部位和范围可分为44型：全小型：全小叶性、小叶中心型、小叶间隔旁型和疤痕旁型。叶性、小叶中心型、小叶间隔旁型和疤痕旁型。[[临床表现临床表现]]主要症状是呼吸困难，取决于原发病和肺气肿的主要症状是呼吸困难，取决于原发病和肺气肿的程度和范围。最初仅发生于较重的体力劳动，以程度和范围。最初仅发生于较重的体力劳动，以后逐渐加重，末期可出现肺原性心脏病的一系列后逐渐加重，末期可出现肺原性心脏病的一系列症状。症状。““慢支”并发肺气肿者常有咳嗽、咳痰，进一步慢支”并发肺气肿者常有咳嗽、咳痰，进一步加重可出现气促、胸闷、呼吸困难，严重时可出加重可出现气促、胸闷、呼吸困难，严重时可出现头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。现头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。早期体征可不明显，随后可出现桶状胸、呼吸运早期体征可不明显，随后可出现桶状胸、呼吸运动减弱等，或出现早期“肺心”等体征。动减弱等，或出现早期“肺心”等体征。肺功能检查：较胸片敏感，表现为气道阻塞和弥肺功能检查：较胸片敏感，表现为气道阻塞和弥散功能降低。散功能降低。[[影像学表现影像学表现]]一、一、XX线表现：线表现：①①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。②②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。③③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细、拉长拉直。肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细、拉长拉直。④④透视下，两膈动度减弱。透视下，两膈动度减弱。⑤⑤间质性肺气肿常发生纵隔、心包和皮下组织积间质性肺气肿常发生纵隔、心包和皮下组织积气。气。⑥⑥肺大泡破裂可发生局限性气胸和肺不张。肺大泡破裂可发生局限性气胸和肺不张。弥漫性弥漫性肺气肿肺气肿⑤⑤心影狭长，肺动脉增粗。①①胸腔前后径增胸腔前后径增大呈圆桶状，肋大呈圆桶状，肋间隙增宽。间隙增宽。②②两侧膈顶的位两侧膈顶的位置下降，膈顶变置下降，膈顶变平。平。③③肺透亮度增肺透亮度增加，肺纹理稀加，肺纹理稀疏变细。疏变细。④④透视下，两透视下，两膈动度减弱。膈动度减弱。二、二、CTCT表现：表现：1.1.气肿区肺组织过度充气，密度减低。气肿区肺组织过度充气，密度减低。2.2.在肺窗呈低密度区改变，在肺窗呈低密度区改变，CTCT值减低（值减低（-910HU-910HU左右）左右）,,血管纹理变细、稀疏，数量减少。血管纹理变细、稀疏，数量减少。3.3.慢性重症者可发生肺动脉高压征象，如肺门区大慢性重症者可发生肺动脉高压征象，如肺门区大血管增粗等。血管增粗等。HRCTHRCT能显示以下各型肺气肿：能显示以下各型肺气肿：•①①全小叶型肺气肿。全小叶型肺气肿。•②②小叶中心型肺气肿。小叶中心型肺气肿。•③③小叶间隔旁型肺气肿。小叶间隔旁型肺气肿。•④④疤痕旁型肺气肿。疤痕旁型肺气肿。•⑤⑤肺大泡。肺大泡。①①全小叶型肺气肿：全小叶型肺气肿：好发于中下叶及前部，显示较大范围的无好发于中下叶及前部，显示较大范围的无壁低密度区，且大小和形态多不规则。病壁低密度区，且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理...
