妇产科卵巢恶性肿瘤患者的诊断与护理演讲人汇报日期目录诊断卵巢恶性肿瘤简介0102随访与监测卵巢恶性肿瘤的处理原则030401卵巢恶性肿瘤简介卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多属晚期。近二十年来，由于有效化疗方案的应用，使卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗效果有了明显的提高，死亡率从90%降至10%。随着紫杉醇的问世以及与铂类联合应用，卵巢上皮性癌的疗效也发生了明显的变化，5年生存率已经接近或超过50%，但是其死亡率仍居妇科恶性肿瘤首位，其主要原因是70%的卵巢上皮癌患者在就诊时已为晚期，治疗后70%的患者将会复发，难以治愈。卵巢上皮癌已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤，对其早期诊治、手术、化疗和放疗等方面也存在颇多的问题和争论，这正是当今妇科肿瘤界面临的严重挑战。卵巢恶性肿瘤简介02诊断诊断病史症状体征辅助检查肿瘤标志物影像学检查诊断必要时选择以下检查1确诊卵巢癌的依据22诊断病史危险因素：卵巢癌的病因未明。年龄的增长、未产或排卵年增加、促排卵药物的应用等，以及乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌的个人史及卵巢癌家族史，被视为危险因素。危险因素：卵巢癌的病因未明。年龄的增长、未产或排卵年增加、促排卵药物的应用等，以及乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌的个人史及卵巢癌家族史，被视为危险因素。遗传卵巢癌综合征（HOCS）：尤其是BRCAl或BRCA2基因表达阳性者，其患病的危险率高达50%，并随年龄增长，危险增加。遗传卵巢癌综合征（HOCS）：尤其是BRCAl或BRCA2基因表达阳性者，其患病的危险率高达50%，并随年龄增长，危险增加。“卵巢癌三联症”：即年龄40～60岁、卵巢功能障碍、胃肠道症状，可提高对卵巢癌的警戒。“卵巢癌三联症”：即年龄40～60岁、卵巢功能障碍、胃肠道症状，可提高对卵巢癌的警戒。症状卵巢恶性肿瘤早期常无症状，部分患者可在妇科检查中被发现。晚期主要临床表现为腹胀、腹部肿块及腹水，症状的轻重决定于：①肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；②肿瘤的组织学类型；③有无并发症。压迫症状：由于肿瘤生长较大或浸润邻近组织所致。播散及转移症状：由干腹膜种植引起的腹水，肠道转移引起的消化道症状等。内分泌症状：由于某些卵巢肿瘤所分泌的雌激素、睾酮的刺激，可发生性早熟、男性化、闭经、月经紊乱及绝经后出血等。急腹痛症状：由于肿瘤破裂、扭转等所致。诊断诊断体征全身检查：特别注意乳腺、区域淋巴结、腹部膨隆、肿块、腹水及肝、脾、直肠检查。盆腔检查；双合诊和三合诊检查子宫及附件，注意附件肿块的位置、侧别、大小、形状、边界、质地、表面状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等。应强调盆腔肿块的鉴别，以下情况应注意为恶性：①实性；②双侧；③肿瘤不规则、表面有结节；④粘连、固定、不活动；⑤腹水，特别是血性腹水；⑥子宫直肠窝结节；⑦生长迅速；恶病质，晚期可有大网膜肿块、肝脾肿大及消化道梗阻表现。123辅助检查腹水或腹腔冲洗液细胞学：腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或不明显，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，固定涂片，进行细胞学检查。诊断诊断肿瘤标志物HE4：人附睾蛋白4是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。正常生理情况下，HE4在人体中有非常低水平的表达，但在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达，可用于丽巢癌的早期检测、鉴别诊断、治疗监测及预后评估。88%的卵巢癌患者都会出现HE4升高的现象。与CA125相比，HE4的敏感度更高、特异性更强，尤其是在疾病初期无症状表现的阶段。疾病早期HE4诊断的敏感度是82.7%，而CA125却仅有45.9%。与CA125仅20%的特异性相比，HE4的特异性高达99%。HE4与CA125两者联合应用，诊断卵巢癌的敏感性可增加到92%，并将假阴性结果减少30%，大大增加了卵巢癌诊断的准确性。CA125：80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平高于35kU/L，90%以上的晚期卵巢癌患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更有特异性。诊断肿瘤标志物01CA199和CEA等肿瘤标记物在卵巢上皮癌患者中也会升高，尤其对卵巢黏液性癌的诊断价值较高。02AFP；对卵巢内胚窦瘤有特异...
