腹主动脉解剖及病理Abdomenanatomyandpathology2|MDTConfidentialRef."PrinciplesofHumanAnatomy"ThirdEditionbyGerardJ.Tortora解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干3|MDTConfidentialAAA定义由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉直径超过正常腹主动脉2倍，称为腹主动脉瘤。4|MDTConfidential5|MDTConfidential可能继发于:•老年化•动脉粥样硬化•感染•炎症•创伤•先天性异常•中膜退化病理学主动脉瘤6|MDTConfidential主动脉瘤壁全层均有病理改变，多由于中层坏死(马凡综合征)或动脉粥样硬化所致。AAA定义7|MDTConfidential•AAA两种主要分类：梭形梭形囊形囊形AAA形态学分类8|MDTConfidential分型肾下型(>90%):肾动脉开口下缘距瘤体上缘有15-20mm非扩张的主动脉Juxtarenal近肾动脉型肾上型胸腹主动脉瘤20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤(髂总>髂内)解剖分型9|MDTConfidential年龄>65岁性别：男性>女性(4:1)家族史：20%的病人其一代亲属存在腹主动脉瘤表现吸烟：每年大于十包外周动脉瘤：股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤高血压有无糖尿病白种人AAA的发生率较高AAA危险因素危险因素10|MDTConfidential•大部分无症状，偶然发现•有病人腹部轻度不适，有的明显腹痛•压迫肠道——饱胀感、恶心呕吐、肠梗阻•压迫泌尿系统——输尿管梗阻•动脉瘤内硬化斑块碎屑脱落——血栓栓塞•剧烈腹痛——突然破裂临床表现临床表现和诊断11|MDTConfidentialAAA的自然进程：扩张和破裂80%以上的小动脉瘤都会增长增长方式是不可预见，而且断断续续的。（例如，停止-发展）过去的增长不能预计未来的增长50%病人由于其他原因死亡（大部为心血管疾病）50%病人死于动脉瘤破裂自然病程12|MDTConfidential破裂危险的估计（每年）4.0-5.4cm0.6%5.5-6.4cm10%6.5-6.9cm19%7.0-7.9cm35%≥8.0cm51%瘤体增长率的估计<4cm0.2-0.4cm4-5cm0.2-0.5cm>5cm0.3-0.7cm破裂风险自然病程瘤体大小破裂风险增长率13|MDTConfidential破裂性AAA的发病率年龄大于65岁的发生率为35.5/100,000男女比例为3:1(完整性AAA的男女比例为4:1)美国AAA修复的比例为11-12%总体死亡率71-77%(院外+院内）外科手术的死亡率48%（所有在1955-1998年之间报导的荟萃分析显示）自然病程14|MDTConfidential快速的循环衰竭导致死亡率很高动脉瘤直径大于>5.5cm而未治疗的病人，五年内死亡率高达50%。50%的急诊病人到达急诊室时是活着的；其中，做常规AAA外科修复手术的病人，存活率为50%。破裂的AAA在美国死亡率排名第13位(前几年统计)破裂结果15|MDTConfidential破裂性AAA外科急诊手术大部分包含（腹膜后血肿）任由破裂将导致必然的死亡血液动力学稳定或不稳定即刻显像超声或CT目的•明确诊断•是否符合腔内修复的解剖学要求•异常解剖学结构，例如马蹄形肾、主动脉后肾静脉临床表现临床表现和诊断16|MDTConfidential安全、无创可以广泛应用快捷经济的准确率〉90%腹部的超声检查Normallongitudinalaxial临床表现和诊断17|MDTConfidential成像金标准定位双侧肾动脉及其与TAA起始处的关系在肾动脉下垂直平面上测管腔直径测量瘤颈长度观察成角,钙化及有无血栓确定远端锚定区并且表现其特征可以观察评估入路血管的情况缺点:放射性,需要造影剂诊断---CT18|MDTConfidentialCT扫描临床表现和诊断19|MDTConfidential•CT的补充•植入前评价•使用有刻度导管—瘤颈长度,动脉瘤长度•多角度提供主动脉造影照片•观察入路血管.•确定头端主动脉成角,尾端主动脉颈位置,及腹腔干位置和肋间动脉位置DSA临床表现和诊断20|MDTConfidential主动脉的实际口径无法测量出来。牢记：DSA显示的仅仅是动脉管腔DSA临床表现和诊断21|MDTConfidential目标缓解症状防止动脉瘤破裂防止动脉瘤破裂后死亡对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性治疗指导治疗22|MDTConfidential尺寸(CT直径)•男性:5.5cm,女性:4.5-5.0cm•“高危”:6.5cm•明显的家族史和/或破裂•体征(触痛)和/或症状•预计生存年限>2years•无禁忌症(“高危”)•AAA<5.5cm时仅进行每6个月随访是安全的，和4.0-5.5cm早期干预的效果相当当前推荐...
