高血压分级管理VIP免费

社区高血压分级管理1简化诊疗流程强化血压管理复杂→简化诊断→评估治疗→管理5方面背景实施要点意义分级管理实施流程案例背景依据《中国高血压防治指南》结合2011版《国家基本公共卫生服务规范》结合中心自身的特点，以居民需求为导向务求实效、提供有价值签约服务探索具有个体化、科学性精细化慢病管理制定可行性的管理内容试行版（2013）危险分层评估表及健康处方危险分层评估表确定版(2014)意义1.提供个性化服务、优化治疗。2.可以评估心脑血管事件的风险水平。3.对早期发现心脑血管并发症、降低致残致死率有十分重要的意义。WHO/ISH风险预测图根据性别、年龄、收缩压、血胆固醇、吸烟状况、有无糖尿病估测发生致死性或非致死性心血管事件的10年风险.实施流程要点1.定位：社区2.血压水平分级3.心血管危险因素分层4.最后定级管理5.一年后重新评估定组管理1年后重新危险分层评估，并予定组，再实施分级管理五步骤高血压患筛查（建档）血压水平分级（初诊、未服药的血压）心血管风险分层危险因素、靶器官害、临床疾患危险分层）定级管理，按频率随访方案内容管理对象管理内容管理要求管理对象社区所有建档的高血压患者(新发和既往，不包括死亡、迁出病例)管理内容了解患者自觉症状,监测病情控制情况管理要求根据患者血压水平分级和预后危险因素确定危险分层和管理级别(一、二、三级)，实行分级管理类别收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120—13980—891级高血压（轻度)140—15990—992级高血压（中度)160—179100—1093级高血压（重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90原发性高血压血压水平分级（≥18岁）当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准。19其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1~2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床合并症和或糖尿病很高危很高危很高危综合血压水平、危险因素、靶器官损害和临床疾病的总体危险评估（1）半定量法（表1）危险因素年龄吸烟血脂异常4早发心血管病家族史5肥胖6缺乏体力活动靶器官损害左心室肥厚颈动脉内膜增厚、斑块肾功能受损临床疾患脑血管病心脏病肾脏病4周围血管病5视网膜病变6糖尿病危险因素靶器官损害临床疾患年龄男≥55岁，女≥65岁左心室肥厚(cornell>2440mmmms)∙脑血管病早发心血管病家族史颈动脉内膜中层厚度>0.9mm、粥样斑块心脏病吸烟肾功能异常肾脏疾病肥胖*颈股动脉脉搏波传导速度≥12m/s外周血管疾病血脂异常*踝/臂血压指数<0.9视网膜病变（3、4级）糖耐量异常或空腹血糖受损糖尿病（1）半定量法（表2—简略危险分层项目内容表）1、心血管危险因素（7个）1高血压（1-3级）2年龄：男性55岁；女性65岁3吸烟4糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）5血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）7腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）2、靶器官损害(TOD)1左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI：男125,女120g/m22血管因素：颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）3肾功能轻度受损：估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL）女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）3、临床并发症1脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作2心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭3肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）4外周血管疾病5视网膜病变：...