冠心病的康复指导建议VIP免费

冠心病的康复指导冠心病心脑血管疾病是我国居民致残致死的首要疾病。全球急性冠状动脉注册（GRACE）研究数据表明，冠心病患者出院后6个月内死亡、卒中和再住院率高达25%，4年累积病死率高达22.6%，而且死亡患者中有50%死于再发心肌梗死，即使存活，30%的冠心病患者活动受限，30%患者无法正常工作，45%的患者存在焦虑抑郁。冠心病的本质是生活方式病，大量流行病学研究和干预研究表明，药物治疗与生活方式治疗相结合是最有效的冠心病而以预防策略。中国冠心病现状2010年出版的《中国心血管病报告》提示：我国心血管疾病(冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压)患病人数2.3亿；发病人群年轻化趋势明显；PCI的患者数量也持续增加，2008年约18.2万，2011年高达34万。据最新统计数字显示，心梗目前已高居我国死亡原因第二位，到2030年，我国预计将会有2300万心肌梗死患者；中华医学会心血管病分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授表示：“我国每年新发心梗60万例，死亡比例在三成以上。疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后120分钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。冠心病康复的循证医学20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％。HaskelWL等研究发现康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复的急性心肌梗死(AMI)患者1年内猝死风险降低45％。2009年美国SuayaJA．Stas0nWB．A一项对60万例老年住院的冠心病患者[急性冠状动脉综合征(ACS)、PCI或CABG]5年随访的研究发现，康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少2l％～34％，并且不论康复次数的多少均可获益，其中高康复次数(25次以上)组降低34％，低康复次数(1～24次)组降低2l％，效果与心血管病预防用药(如他汀类药物或B受体阻滞剂)相当，而费用显著低于预防用药。冠心病发生的危险因素。（2004年公布的INTERHEART研究）高血压糖尿病血脂异常吸烟腹型肥胖心理社会压力饮食中蔬菜水果少饮酒缺乏规律的体力活动冠心病康复医疗的内容生活方式的改变双心健康：心脏+心理循证用药生活质量的评估和改善职业康复：最好的有质量的回归家庭，回归社会。二级预防是冠心病康复的重要内容冠心病康复的分期院内康复期（Ⅰ期康复）院外早期康复期（门诊康复期，Ⅱ期康复）院外长期康复期（Ⅲ期康复）院内康复期（Ⅰ期康复）本期康复目标:缩短住院时间,避免卧床带来的不利影响(如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症),促进日常生活及运动能力的恢复,增加患者自信心,减少心理痛苦；做好健康宣教，培养好的生活习惯，减少再住院;并为出院后的康复做好准备。本期运动康复及日常生活指导：1）目的帮助患者恢复体力及日常生活能力,出院时达到生活基本自理；2）康复适应症：(1)过去8h内无新发或再发胸痛;(2)心肌损伤标志物水平[肌酸激酶(CK)-MB和肌钙蛋白]没有进一步升高;(3)无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴湿性啰音);(4)过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。院内康复期本期运动康复及日常生活指导：3）开始时间：通常康复干预于入院24h内开始,如果病情不稳定,应延迟至3~7d以后酌情进行。4）康复原则：运动康复应循序渐进,从被动运动开始,逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走,病室内步行以及上1层楼梯或固定踏车训练（表3为示范运动举例）；院内康复期本期运动康复及日常生活指导：4）康复原则：开始治疗必须在心电和血压监护下进行，运动量宜控制在较静息心率增加20次/min左右,同时患者感觉不大费力(Borg评分<12)。如果运动或日常活动后心率增加大于20次/min,患者感觉费力,宜减少运动量或日常活动。CABG患者术后需进行呼吸训练,用力咳嗽,促进排痰,预防肺部感染。5）出院：评估出院前功能状态,如病情允许,建议出院前行运动负荷试验或6min步行试验,客观评估患者运动能力,为指导日常生活或进一步运动康复计划提供客观依据;制订院外早期心脏康复计划...