冠状动脉旁路移植术护理查房朱苗苗张湛鑫目录病例介绍A相关知识B辅助检查C术前、术后护理D护理问题及措施E出院指导F病例介绍患者：宋长田，男，77岁，2年前劳累后出现心前区不适伴胸闷，2017-12-25收入我科，诊断为冠心病。2018-1-2在全麻下行冠状动脉旁路移植术，17:15突发室颤电除颤一次恢复窦性心律，偶发室早。床边心电图示：心肌缺血心电图表现，心肌酶谱CK-MB25U/L↑，给予抗凝治疗病例介绍2018-1-3复查心肌酶谱，CK-MB407U/L↑、CK2894U/L↑,结合患者病理性Q波，不排除下壁心肌梗死。下午拔气管内插管。2018-1-8患者胸水乳糜试验呈阳性。2018-1-10更换引流瓶，注意引流液变化2018-1-11转入普通病房。2018-1-16拔除胸腔闭式引流管相关知识冠心病：是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程高血脂高血压体力活动少糖尿病肥胖吸烟遗传情绪激动发病危险因素相关知识前降支右冠回旋支左主干左室前壁、心尖部室间隔1/3右室膈面、室间隔后部左室高侧壁、左房左室广泛梗死阻塞与梗阻部位乳糜胸由于各种原因，流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存与胸膜腔内称为乳糜胸。乳糜胸治疗内科治疗：低脂高蛋白饮食，必要时静脉高营养、胃肠减压、禁食内科治疗2周无效，行手术治疗。胸腔闭式引流管护理1、观察生命体征，尤其是血氧饱和度2、管路密闭无菌3、体位4、引流通畅、妥善固定，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm5、脱管处理辅助检查术前护理遵医嘱用药，心理护理A饮食指导B肺部、肢体功能锻炼C术前健康宣教D练习床上大小便E术前准备F术后护理1.严密监测心电图观察心率、心律的变化。有无ST-T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，怀疑心电图有问题时及早查心肌酶；及时发现术后可能发生的各种心律失常：室性心律失常原因:电解质紊乱、再灌注、再次心梗、心脏容量负荷增加2保持血压平稳3呼吸功能的维护5肾功能的维护4维持水、电解质及酸碱平衡7引流液的观察6体温及末梢循环术后护理8遵医嘱用药9伤口的护理11饮食护理10管路的护理12心理护理术后护理护理问题及措施心功能不全——与原发病有关1.观察心率，及时听诊双肺呼吸音，观察痰液的性质，根据情况给予强心利尿药；2.给予半卧位，氧气吸入；3.严格控制液体的量和速度，防止短时间内输入过多液体。护理问题及措施心律失常——与心功能不全，术后电解质紊乱有关1、严密监测心率、心律、血钾的变化，血钾维持在4.5-5mmol/L、如有异常及时报告医生；2、遵医嘱应用抗心律失常药物，保证药物及时准确输入。护理问题及措施电解质紊乱——与长期利尿、饮食差有关1.定期监测血气分析，了解电解质变化，遵医嘱应用药物；2.观察尿量，尿量过多时遵医嘱补钾。护理问题及措施营养失调，低于机体需要量——与乳糜胸、饮食差有关1、禁食、水期间，静脉给予高蛋白，高脂肪营养制品输入。允许进食后，给予无脂肪无蛋白饮食；2、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，少食多餐，从而增加食欲；3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境。护理问题及措施体温高——与术后带管时间长、抵抗力低有关1、严格无菌操作，减少人员探视、尽早拔除各种管路；2、严密监测体温变化，体温升高及时报告医生；3、遵医嘱应用抗生素、降温药；4、加强营养，允许进食后，给予高维生素、高热量、适量蛋白及脂肪饮食。护理问题及措施腹胀、便秘——与长期卧床、活动少有关1、遵医嘱给予排气、助消化等药物；2、鼓励患者早期床上活动，病情稳定后循序渐进的进行床下活动；3、腹部按摩。护理问题及措施肝功能损害——与药物副作用有关1、保持良好的心态及睡眠；2、遵医嘱应用保肝药物；3、定期复查肝功能。护理问题及措施排尿困难——与原发病、留置导尿时间长有关1、观察尿液的颜色、性质、量；2、做好会阴护理，定时夹闭尿管；3、拔管后诱导排尿、遵医嘱应用利尿剂、治疗前列腺等药物。护理问题及措施疼痛——与手术切口及引流管刺...
