过敏性休克教学查房VIP免费

过敏性休克过敏性休克河北医科大学第二医院霍书花河北医科大学第二医院霍书花过敏性休克是某些抗原性物质进入已致敏的机体，通过强烈免疫应答机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器症候群。机体反应性、抗原进入量及途径等决定过敏性休克的轻重程度。一、机制一、机制过敏原机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞二、常见病因二、常见病因•引起过敏的抗原物质•（一）异种蛋白：内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（草、树），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。••（二）多糖类：例如葡聚糖铁。••（三）药物：抗生素（青霉素、头孢霉素等），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。••药物是过敏性休克最常见的诱因。•英国一项研究显示，50%死于过敏性休克的患者因药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟。•美国医院每年有55万例严重药物过敏反应病例分析，最常见的过敏药物是抗生素、磺胺类、非甾体抗炎类药物、肌肉松弛剂、放射造影剂及生命制剂。•美国每年有600人死于抗生素过敏性休克、500人死于放射造影剂诱发的过敏性休克。•我国近年中药注射制剂诱发的过敏性休克明显增高。•228例中药注射剂过敏性休克患者中44%在用药5分钟之内、63%在10分钟之内、90%在30分钟之内出现休克症状。•食物是过敏性休克的另一主要原因。食物过敏在西方国家儿童中的发病率2%至8%，成人1%至2%。花生和坚果是美国引起致死性过敏性休克的主要过敏原。•食物过敏性休克可发生在任何年龄，美国近5年5岁以下儿童花生过敏的发病增加了一倍，来自瑞典、丹麦和芬兰等国家的研究显示，在1139位食物过敏患者中，1/3对猕猴桃过敏，常见于对桦树花粉敏感的成人。•因与食花生或猕猴桃的人接吻而诱发致死性过敏性休克的病例均已有报道。•我国近年发现，食入某些含有与致敏花粉相关交叉抗原的水果而导致严重过敏反应的临床事件明显增多，食入各种高蛋白食物或含有隐性过敏原食物而导致的过敏性休克病例也明显增多。报道报道•2011年，在美国过敏、哮喘和临床免疫学会年会上，北京协和医院变态(过敏)反应科的尹佳教授和文利平医生报告了我国15例“吃面食以后运动诱发的过敏性休克”病例。•“小麦依赖运动诱发的过敏性休克”患者食入面食后6小时内如果运动，就可诱发严重过敏反应症状。•“食物依赖运动诱发的过敏性休克”是食物过敏的特殊类型。患者在食入虾、芹菜、小麦等食物后6小时内运动就会发生严重的过敏反应，轻者会突发全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、哮喘等症状，严重者可有血压下降、意识丧失。因起病突然，如果远离医院，一旦抢救不及时会导致生命危险。三、病理三、病理因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。四、临床表现四、临床表现•呼吸道阻塞症状•循环衰竭症状•中枢神经系统症状•其它过敏反应症状及诊断呼吸道阻塞症状由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等五、诊断依据五、诊断依据1.有过敏原接触史。2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。3.腹痛、恶心、呕吐。4.脉搏细速，血压下降。5.皮肤瘙痒、荨麻疹(一)迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱，vasovagalc...