缓慢性心律失常的诊疗及治疗VIP免费

缓慢性心律失常的诊断及治疗缓慢性心律失常的诊断及治疗缓慢性心律失常的主要类型缓慢性心律失常的主要类型•窦房结及周围组织病变窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞•房室传导阻滞Ⅱo、Ⅲo房室传导阻滞•室内传导阻滞严重的双束支阻滞、三支阻滞缓慢性心律失常病变的发生部位缓慢性心律失常病变的发生部位窦房结房室结His束左右束支浦肯野氏纤维网缓慢性心律失常病因（缓慢性心律失常病因（11））缓慢性心律失常可由心源性和非心源性原因引起心源性疾病•老年人传导系统退行性病变最常见•成年人冠心病•青年人心肌炎或心肌病病因（病因（22））非心源性疾病•非心源性严重疾患如严重的病原微生物感染、毒素作用、免疫复合物沉积，可导致心肌细胞、传导系统、自主神经损害•电解质紊乱如高血钾，可导致心肌细胞膜电位改变，电生理特性异常•自主神经功能紊乱如严重的迷走神经功能亢进•理化因素作用或中毒缓慢性心律失常发生机制缓慢性心律失常发生机制各种病因引起心脏传导系统病变，导致：•自律性下降•传导阻滞各种病因引起心肌病变、自主神经病变，心肌微环境恶化一、脑部症状一、脑部症状心动过缓致脑供血不足时可表现为头心动过缓致脑供血不足时可表现为头晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力，甚至人格改变。忘、乏力，甚至人格改变。11、、R-RR-R间期间期≥≥2s2s，患者出现黑朦，称先，患者出现黑朦，称先兆晕厥兆晕厥22、、R-RR-R间期间期≥≥5s5s，患者昏倒在地，但无，患者昏倒在地，但无抽搐，称晕厥抽搐，称晕厥33、、R-RR-R间期间期≥≥10s10s，则出现阿斯综合征，则出现阿斯综合征，可误为癫痫（植入心电记录仪可发现），可误为癫痫（植入心电记录仪可发现）二、心脏症状二、心脏症状以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。心悸主要是由于缓慢的心室率突出表现。心悸主要是由于缓慢的心室率和交替出现的异位快速心律失常所致，特和交替出现的异位快速心律失常所致，特别在心率突然减慢时，患者常有明显的心别在心率突然减慢时，患者常有明显的心悸感。悸感。三、其他表现三、其他表现肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿液肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿液成份改变；成份改变；消化道缺血可以出现食欲不振，胃肠消化道缺血可以出现食欲不振，胃肠道功能紊乱；道功能紊乱；骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力。骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力。另外，患者可以出现血栓栓塞，常导另外，患者可以出现血栓栓塞，常导致脑卒中等严重后果，这主要发生在慢快致脑卒中等严重后果，这主要发生在慢快综合征组的人群中。综合征组的人群中。一、窦性心动过缓一、窦性心动过缓窦性心动过缓是指窦房结发出激动的频率低窦性心动过缓是指窦房结发出激动的频率低于正常下限于正常下限60bpm60bpm，一般为，一般为45-59bpm45-59bpm，，偶尔可慢至偶尔可慢至40bpm40bpm，倘若窦性频率＜，倘若窦性频率＜40bpm40bpm，则应疑为，则应疑为2:l2:l窦房阻滞。单纯性窦窦房阻滞。单纯性窦性心动过缓的房室传导是正常的，每一个性心动过缓的房室传导是正常的，每一个PP波后均紧随着波后均紧随着QRSQRS波群波群（一）、（一）、窦性心动过缓的原因窦性心动过缓的原因正常儿童和成人睡眠时心率可慢至正常儿童和成人睡眠时心率可慢至30-30-40bpm40bpm，训练有素的运动员或强度大的体，训练有素的运动员或强度大的体力劳动者安静时心率可在力劳动者安静时心率可在50bpm50bpm左右。迷左右。迷走神经张力过度增高产生明显窦性心动过走神经张力过度增高产生明显窦性心动过缓，属于病理性，难以解释的严重窦性心缓，属于病理性，难以解释的严重窦性心动过缓常是窦房结功能障碍的表现，或为动过缓常是窦房结功能障碍的表现，或为心脏停搏的先兆。有许多因素可直接作用心脏停搏的先兆。有许多因素可直接作用于窦房结的起搏细胞，影响或减慢窦性激于窦房结的起搏细胞，影响或减慢窦性激动的释放。动的释放。窦性心动过缓的原因窦性心动过缓的原因正常人，特别在睡眠中正常人，特别在睡眠中运动员或高强度体力劳动者运动...