肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后不同辅助治疗方法疗效评价膀胱癌的发病情况全球肿瘤流行病学GlobalCancerStatistics,2012,CACANCERJCLIN2015,1-22.临床分型临床上把膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌（Ta，T1或Tis）和肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasivebladdercancer，MIBC）每年新发病例中约有30%的患者初次诊断就是MIBCSiegelR，NaishadhamD，JemalA.Cancerstatistics,2012[J].CACancerJ,Clin2012,62(1),10-29.标准治疗方式肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式为根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术那彦群，叶章群.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南根治手术优点及缺点那彦群，叶章群.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南VS对肿瘤的控制力高。理论上可达到最低的复发率和死亡率大数据显示：5年生存率达到66%，10年生存率达到43%。围手术期死亡率高手术繁琐创伤大远近期并发症多不耐受根治手术不接受根治手术保留膀胱综合治疗进展随着对肌层浸润性膀胱癌整体治疗认识的不断深入患者对生活质量要求的增高保留器官手术在乳腺、肾脏等领域的广泛应用放疗技术的发展、化疗方案的成熟、手术技巧的精进那彦群，叶章群.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南目前国内外众多学者在探索保留膀胱的综合治疗保留膀胱综合治疗方法保留膀胱综合治疗保留膀胱手术+全身化疗保留膀胱手术+髂内动脉灌注化疗保留膀胱手术+化疗+放疗不耐受根治手术不接受根治手术保留膀胱手术+髂内动脉灌注化疗+膀胱灌注化疗保留膀胱综合治疗方法存在困惑临床上保留膀胱综合治疗的合理性及可行性，仍充满争议临床上保留膀胱综合治疗的适应证尚未统一临床上手术、化疗、放疗等方式如何在肌层浸润性膀胱癌中联合应用，尚未统一单中心回顾性分析综合治疗组（术后动脉灌注化疗+膀胱灌注化疗）68例动脉灌注化疗组（术后动脉灌注化疗）48例膀胱灌注化疗组（术后膀胱灌注化疗）52例不耐受根治手术不接受根治手术充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议保留膀胱手术肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）保留膀胱综合治疗（168例）三组患者病例资料的比较性别、年龄、发病部位、肿瘤大小及数量等方面，经统计分析处理，任何两组间比较，均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性临床分期及肿瘤分级等方面，经统计分析处理，任何两组间比较，无统计学差异（均P>0.05），具有可比性术前合并疾病情况等方面，经统计分析处理，任何两组间比较，无统计学差异（均P>0.05），具有可比性综合治疗方案的确定术后采用动脉灌注化疗+膀胱灌注化疗（综合治疗方案）术后仅采用动脉灌注化疗（动脉灌注化疗方案）术后仅采用膀胱灌注化疗（膀胱灌注化疗方案）不耐受根治手术不接受根治手术保留膀胱综合治疗充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议保留膀胱手术肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）综合治疗方案的确定动脉灌注化疗保留膀胱综合治疗综合治疗方案动脉灌注化疗方案膀胱灌注化疗方案保留膀胱手术保留膀胱手术保留膀胱手术膀胱灌注化疗动脉灌注化疗膀胱灌注化疗++++保留膀胱手术168例患者在连续硬膜外或全麻下，均采用膀胱部分切除或TUR-BT手术方法经尿道电切时切除深度以完全切除肿瘤基底为标准，根据需要切至深肌层甚至膀胱壁全层，切缘至距肿瘤边缘1cm，基底部电灼创面止血术中低压冲洗，避免抽吸取出切除组织手术结束后蒸馏水500ml膀胱冲洗膀胱灌注化疗方案手术后24h内、手术后1周内、手术后2周内灌注采用吡柔比星40mg+50mL5%葡萄糖注射液，保留30min每周1次，8周后改为每月1次至一年或一年半动脉灌注化疗方案保留膀胱手术后1周内开始给予动脉灌注化疗，每月1次连续3次，改为3月1次连续3次选用由吡柔比星40mg/m2、5～Fu1.0g/m2、羟基喜树碱30mg/m2组成的化疗方案。动脉灌注化疗方法采用Seldinger技术，经右侧股动脉插管骼内动脉造影，了解肿瘤的供血情况肿瘤对侧骼内动脉注入半量化疗药物，患侧膀胱动脉注入半量化疗药物患侧膀胱动脉远端采用明胶海绵碎屑作非永久性栓塞动脉灌注化疗后给予充分水化、碱化、利尿及护肝对症处理3d临床复查及监测方法动脉灌注化疗后3d、1周时复查血、尿常规、肝肾功能保留膀...
