你是蝴蝶翩翩飞舞——初识甲状腺结节廊坊市中医医院外科杨飞甲状腺解剖1.甲状腺位于气管第3.4软骨环前方，甲状软骨下方，分为左右两叶和峡部。2.峡部位于气管第2.3软骨环水平，连接甲状腺两侧叶（有些人峡部菲薄)3.部分人群可见椎状叶：峡部向上伸出一个椎状叶，长短不一，部分可至舌骨（儿童多见）甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作用：1、加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2、促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺功能甲状腺结节的定义：甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块。1.甲状腺囊肿2.结节性甲状腺肿3.甲状腺腺瘤4.甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起的结节。）5.甲状腺癌甲状腺结节的分类：甲状腺结节的流行病学一般人群中甲状腺结节的患病率触诊:3%-7%高分辨率B超:20%-76%尸检:约50%病因•放射线接触•自身免疫性甲状腺疾病•遗传因素•碘：缺乏或过量首选检查手段：彩超被欧洲甲状腺协会，美国甲状腺协会推荐为一线检查•无创、方便、价廉，应列为一线检查检查的关键目的：良性vs恶性良恶性的鉴别点（彩超）形态回声纵横比钙化边界添加标题血流结节形态甲状腺结节形态可分为类圆形类、不规则形。甲状腺不规则形结节需要高度警惕恶性可能性。这主要由于恶性肿瘤生长的不均匀性，在超声图上表现为肿瘤形状轮廓的不规则。“生长不拘一格，放浪于形骸之外！”不规则形状椭圆形状▲结节边界1.指结节与周边甲状腺组织的连接面。2.结节边界分为清晰和模糊。若结节边界清晰，多见于良性结节;若结节边界模糊，则多为恶性，▲结节内部回声结节内部回声无回声囊性结节极低回声低回声等回声高回声混合回声囊实性结节实性结节甲状腺癌大多数表现为低回声，当肿瘤结节较小时，结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实质性低回声。囊实性结节包括实性为主（囊性部分<50%）、囊性为主（囊性部分>50%）。–实性为主结节可见于各种甲状腺恶性病灶；–囊性为主结节多提示良性结节；结节内部回声甲状腺癌实质低回声腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌▲结节钙化1.根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、粗钙化。2.根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙化、环状钙化。据相关文献统计,虽然只有约40%的甲状腺癌内可伴有沙砾样钙化,但其特异性在90%以上。沙砾样钙化是由于癌细胞供血不足导致组织退变坏死而产生的钙盐沉积。斑块状钙化更常见于良性结节,良性病变中所出现斑块状钙化或边缘环状钙化多与血肿吸收有关。粗大钙化点状钙化弧形钙化簇状钙化恶性结节甲状腺小结节大小：0.8×0.6cm,边界清晰,其内可见微小钙化病理诊断：乳头状癌良性结节弧状钙化粗钙化▲结节内部及周边血流血流情况：中央型供血、非中央型供血。恶性结节的新生血管生长快，新后血管形成动静脉瘘使血管内压骤变，引起血流流速增快流量增加。甲状腺恶性结节多呈中央型供血，甲状腺良性结节多呈非中央型供血。腺瘤的环状血流甲状腺癌血流在没有实性结节的“正常”甲状腺实质内发现的微小钙化在甲状腺实质内仅有微小钙化而无具体实性肿物,该区域血流丰富,手术病理为乳头状癌结节的纵横比•纵横比是诊断甲状腺恶性肿瘤的高特异性指标，对结节的良恶性鉴别有重要意义。•甲状腺恶性结节中约38.5%的结节纵横比≥1。•因此纵横比≥1时因考虑恶性结节的可能性。纵横比≥1纵横比＜1小结：形态回声纵横比钙化边界添加标题血流恶性边界不清中央型、丰富、紊乱、不规则纵横比≥1微钙化低回声甲状腺超声结节恶性病变的特征(1)微小钙化具备两项特征，或低回声结节合并一项特征，高度怀疑恶性病变。(2)结节边缘不规则，不清楚(3)结节内血流丰富，紊乱参考：纵横比、形态、淋巴结、等等，，，注意：与结节的大小无关与结节是否可触及无关与结节单发或多发无关与结节是否合并囊性变无关结节的良、恶性质结节的良、恶性质习题1习题2习题3习题4习题5...
