无创呼吸机通气的初始设置和适应证

无创呼吸机通气的初始设置和适应证 双击自动滚屏 发布者：meiruibaifeng 时间：2010-1-13 20:19:16 阅读：431次 【字体：大 中 小】 无创呼吸机通气的初始设置和适应证 上海复旦大学中山医院呼吸科 朱蕾 无创机械通气的定义是指整个机械通气过程无创，而并非机械本身。临床常用的无创机械通气是 BiPAP通气-----bi-level positive airway presure（双水平气道内正压通气），实际上是压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP）或是吸气相气道正压（IPAP）+呼气相气道正压（EPAP），每次潮式呼吸情况下根据设定参数的呼吸机给予患者吸气相和呼气相不同的水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼吸相肺的有效氧合。BiPAP相对传统呼吸机有着显著的优势。 一、BiPAP参数调节特点 BiPAP呼吸机与传统呼吸机参数调节区别，1、高低压关系：传统呼吸机高压随低压变化而变化，而 BiPAP呼吸机则相互独立设置。2、通气压：传统呼吸机通气压力恒定，高低压之间“水涨船高”，而 BiPAP呼吸机则为实际设置之高低压之差值。 图 1、图 2分别为传统与 BiPAP呼吸机压力与流量关系图 图 1 传统呼吸机压力与流量关系图 由上图可以看出，随着流量升高，压力升高，但流量升至一定程度则压力迅速下降，因为漏气或呼吸不稳 定的情况，不能保证通气量。 图2 压力达14cm厘米水柱时，流量仍然稳定。即使存在漏气或呼吸不稳定，也能保持通气量。即该呼吸机具有漏气补偿和自主补偿功能。 当然漏气补偿或自主功能补偿都有一定的限度，压力及漏气需控制在一定的范围，不能过大，否则是不适当的。 二、BiPAP呼吸机面罩通气程序 准备工作： 1、检查呼吸机工作状态，确保正常工作。2、检查滤网，一般每 24到 48小时应该检查一次滤网，若太黑则应予以清洗更换。3、注意连接管道，避免漏气。漏气太多影响性能。4、每工作 4000-6000小时应该保养一次。 调整呼吸机： 调整呼吸机步骤需脱离患者操作，待调整得当后再施行于患者。调整呼吸机时要注意以下几点： 1、由于绝大部分患者自主呼吸能力较强，通常将通气键设置于 S（PSV模式）或ST（PSV+PCV模式）上。2、ePAP或iPP模式通常设置最低,ePAP(低压)一般 2-4厘米水柱,iPAP(高压)置于 8-10厘米水柱。3、iPAP-ePAP>4厘米水柱。 呼吸机连接： 呼吸机调节完毕后，需按顺序进行以下连接：1、调整流量，一般设置为 5L/MIN，这样能够迅速改善低氧 血症。2、将面罩与患者脸部结合、固定，使患者...