偏头痛的预防性药物治疗头痛是常见的症状，也是患者前往就诊的重要原因。偏头痛是一种反复发作的偏侧头痛疾患，患病率估计为 16%，在女性中更为常见（男女比 3:1.1），根据发作次数和时常可分为急性、阵发性和慢性偏头疼。偏头痛有以下特征：持续 4~72 小时；疼痛多位于单侧；呈搏动性；中等至严重强度；因体力活动而加重；伴有恶心、呕吐、声音恐惧或畏光等，部分患者头痛发作前可有可逆的先兆症状，包括视觉异常、单侧感觉异常、言语功能障碍等。预防性药物治疗可以减少偏头痛的频率，严重程度，并防止进展为慢性偏头痛，有助于提高患者的生活质量。2012 年美国神经病学协会和美国头痛协会指南推荐的预防阵发性偏头痛的药物：一线药物（证据证实有效）二线药物（证据认为可能有效）双丙戊酸钠文拉法辛托吡酯阿米替林氟伐曲坦纳拉曲坦美托洛尔佐米曲坦普萘洛尔阿替洛尔噻吗洛尔纳多洛尔萘普生核黄素镁盐一、其他临床试验表明可能有效的药物1、B 受体阻滞剂奈比洛尔、比索洛尔、品多洛尔2、抗惊厥药和抗癫痫药卡马西平、加巴喷丁3、抗抑郁药多虑平、去甲替林、普罗替林、氟西汀4、钙通道受体阻断剂尼卡地平、维拉帕米、尼莫地平5、非甾体类抗炎药萘普生6、ACEI/ARB坎地沙坦、赖诺普利7、降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体erenumab、galcanezumab、fremanezumab二、预防偏头痛的一线和二线药物的推荐剂量药物起始剂量每日剂量不良反应禁忌症B 受体阻滞剂普萘洛尔50mgbid120~240mgbiq/tid心动过缓、抑郁、乏力、低血压、阳痿、困倦哮喘心动过缓 COPD美托洛尔50mg37.5~200mg噻吗洛尔20~30mg20~30mg 或 10~15mgbid纳多洛尔40~80mg20~160mg阿替洛尔50mg100mg抗惊厥药双丙戊酸钠250mg250~500mgbid脱发、乏力、头晕、肝衰竭、恶心（常肝功能异常、妊娠（有致神双丙戊500mg500~1000mg酸钠缓释剂见）、胰腺炎、嗜睡、血小板减少、震颤、体重增加经管畸形可能）托吡酯1525mg25~200mg感觉异常（常见）、食欲下降、记忆力和注意力障碍、疲劳、肾结石、语言障碍、代谢性酸中毒、恶心妊娠（有致唇腭裂风险）、闭角型青光眼、肝功能异常抗抑郁药文拉法辛10mg25~150mg口干、髙血压、失眠、瞳孔扩大、恶心、紧张、癫痫不与单胺氧化酶抑制剂合用，急性心肌梗死、严重髙血压、癫痫阿米替林37.5mg150mg视力模糊、便秘、癫痫阈值不与单胺氧化酶抑降低、口干、直立性低血压、QT 延长、镇静、心动过速、尿潴留制剂合用，前列腺增生、癫痫疾病、青光眼其他药物...
