经经皮皮式式气气管管切切开开术术PORTEXPERCUTANEOUSPORTEXPERCUTANEOUSTRACHEOSTOMYKITTRACHEOSTOMYKITRMRM医院医院相对于相对于传统气管切开术传统气管切开术的优点的优点•创伤小，感染少，手术切口美观。•操作迅速。•I.C.U.的医护人员可控制整个过程解剖解剖上－环状软骨上－环状软骨下－胸骨上窝下－胸骨上窝颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（22－－44环），无名动环），无名动脉（脉（77－－88环）环）后－食管后－食管侧－颈部侧－颈部AA、、VV、、NN。。适应证适应证•1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞•2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞•3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。•4.各种原因造成的呼吸功能减退气切套管规格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0经皮气切完整包装经皮气切完整包装•扩张钳。•穿刺针，套管，空针。•导丝和推送架。•带有孔内芯气管套管。•刀片。•皮肤扩张器。•弹力固定带。操作步骤操作步骤第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。第五步：送入导丝。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。气管切开术的并发症气管切开术的并发症早期①窒息或呼吸骤停②出血③手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶④气胸、纵膈气肿⑤环状软骨损伤中期①气管、支气管炎②血管腐蚀和大出血③高碳酸血症④肺不张⑤气管套管脱出⑥气管套管阻塞⑦皮下气肿⑧吸入性肺炎和肺脓肿后期①顽固性气管皮肤瘘管②喉或气管狭窄③气管肉芽组织过长④气管软化⑤拔管困难⑥气管食管瘘⑦气管切开伤口瘢痕高起或挛缩（一）皮下气肿（一）皮下气肿•最为常见。皮下气肿多发生于颈部，亦可延及面部、胸、腹部甚至到会阴部。•其症状是局部肿胀，发生于颈部时颈部变粗，触之有握雪感。听诊有捻发音或小爆破音。•发生原因多为术中软组织分离过多、气管切开过大及伤口缝合太紧等，吸气时胸腔内负压作用气体经切口进入皮下。也可由纵隔气肿蔓延至颈部。•应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。（二）气胸（二）气胸•右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死亡。•气胸的症状比较明显，如呼吸困难、胸廓运动减退、听诊呼吸音低、叩诊呈鼓音、心浊音界向对侧移位。拍摄X线片检查可明确诊断。•轻度气胸可密切观察。张力性气胸应立即用较粗针头作胸腔穿刺抽出空气或行胸腔闭式引流。•小儿较常见。多因剥离气管前筋膜过多所致。重度呼吸困难并有咳嗽者更易发生。若纵隔的壁层胸膜破裂，则可由纵隔气肿转为气胸。纵隔气肿的轻重有很大不同。•轻者症状不明显，一般均有胸痛。重者呼吸短促，听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明。X线片检查显示纵膈影像变宽，侧位像可见心与胸壁之间的组织内有条状空气阴影。•轻度纵隔气肿无需治疗。气肿严重有纵膈压迫症状并影响呼吸循环时应施减压术...
