2018一例“强迫性障碍”误诊为“精神分裂症”的病历分享演讲人：闫茂瑞单位：巨野县北城医院巨野县北城医院目录壹、一般情况贰、既往诊疗叁、诊断与治疗肆、困惑及体会一般情况壹一般情况商某，女性，40岁，再婚，农民，小学文化因“多疑、言行紊乱、反复洗手20年，加重7天”于2018年4月1日入住我院既往史：“剖宫产术后”20年家族史：其“母亲有精神病史”（抑郁症）个人史：自幼智力正常，内向。婚育史：适龄结婚。育有1子，离异后育有1女诊疗经过贰现病史（1）20年前（1998年）怀疑有人跟自己家使坏，偷自己家的东西，稍不顺心就跑到自己屋顶破口大骂，认为周围有毒，到处不干净，为此反复洗手。坐立不安情绪激惹柳林镇安康医院诊断治疗疗效精神分裂症舒必利、氯氮平、阿米替林（具体剂量不详）疗效欠佳现病史（2）就诊于菏泽市精神卫生中心诊断：精神分裂症病情有所好转，服药依从性差利培酮氯氮平人际关系敏感活动少，反复洗手动作2003年思维情感活动亲情淡漠心烦就诊济宁市戴庄医院，诊断为：“精神分裂症”，予利培酮、氯米帕明、阿普唑仑、氯氮平等药物系统治疗3月余，病情渐好转，可以在家简单劳作。现病史（3）不规律服药，病情再次加重，在家坚信家人都跟自己不一心，给自己使坏，破坏自己婚姻，为此经常找家人理论，人际关系差。疑心大劳作效率低说话絮叨反复洗手记忆力差易激惹感觉周围有病毒表达能力差精神分裂症期间间断服药，曾停药1年，2012年后出现以下症状现病史（4）2013年再次到柳林镇安康医院治疗诊断：精神分裂症现病史（4）舒必利0.6g/日氯氮平150mg/日疗效欠佳期间与家人、朋友交往少。可从事简单劳作阿米替林0.2g/日2016年就诊于菏泽市精神卫生中心诊断：伴精神病性症状的抑郁发作现病史（5）心烦、自感活着没意思，总感觉自己的病看不好了，冲动、易怒。反复洗手、说话絮叨，敏感多疑，听到关于死、与癌症有关话题，联想到自己。帕罗西汀40mg/日+氯氮平150mg/日病情好转，时有反复3个月前：在柳林镇安康医院住院治疗，2个月后病情未见明显好转出院。诊断:精神分裂症现病史（6）出院时服用：舒必利0.2gbid氯氮平50mgbid阿米替林50mgbid阿普唑仑0.4mgqn苯海索2mgbid仍认为有人背后议论自己，给自己使坏。自诉有声音跟自己对话，听到关于癌症或者病样的词语就反复想到死亡总感觉生活周围都有病毒，到处都不干净，反复洗手。现病史（7）家人为求进一步治疗，遂送入我院住院治疗。（上述病情为家属提供）于家人发生冲突后，症状加重，说有人背后议论自己，说自己坏话，认为周围人都对自己不好自感脑子里有声音反复跟自己对话，告诉自己关于癌症或者死亡的字样紧张害怕，易激惹，乱发脾气，有冲动行为，打骂家人，摔砸东西不让别人碰自己的东西，说自身生活的周围都是毒气，到处都不干净，手上有毒，反复的洗手，劝说不听，有时把手洗到脱皮。夜间睡眠差，白天光睡觉。生活懒散，行为孤僻，人际关系差。入院7天前在家表现：诊断与治疗叁自发病至今就诊多家医院精神分裂症伴精神病性症状的抑郁1、病史20年余，持续性病程，进行性加重。2、多家医院诊断：精神分裂症。3、服药依从性差。病史总结精神检查1一般情况：接触被动。3认知活动：思维散漫，有反复出现的评论性幻听（脑内），可引出关系妄想及被害妄想；反复洗手，反复询问，注意力不集中；求治欲强烈，小部分自知力。4情感活动：情感反应淡漠，不知道亲近家人，易激惹，有冲动行为。5意志行为：意志活动减退，无生活、工作需求，行为孤僻。2意识状态：意识清，定向好。辅助检查血常规、生化小全套、甲状腺三项：未见异常心电图、颅脑CT：未见异常精神分裂症持续性病史20年社会功能严重受损无躯体疾病及精神活性物质接触史幻听、妄想、言行紊乱、反复洗手排除标准严重程度标准入院诊断症状标准：病程标准精神分裂症双相情感障碍分裂情感性障碍DSM-5精神分裂症诊断排除分裂情感性障碍或双相障碍伴精神病性特征：①没有与活动期同时出现的重性抑郁或躁狂发作；②如果心境发作出现在症状活动期，则他们只是存在此疾病的活动期或残留期整个病程的小部分时间内。诊断与鉴别...
