全身血管CT学习汇报颈部血管扫描技术•1、扫描范围：主动脉弓------颅底•2、对比剂用量、速率：60-70ml；4.0-5.0ml/s•3、扫描条件：120KV；200-350mA•4、扫描方向：足→头•5、扫描延迟时间：使用对比剂团注示踪法（扫描层面-----颈动脉分叉平面；兴趣区-----颈内动脉中央）。后处理技术1、多平面重建及曲面重建2、最大密度投影3、容积再现技术颈部动脉血管解剖常见解剖变异•1、颈总动脉起源异常：左颈总动脉起点较右侧多变，可与头臂干共干，起源于主动脉弓；•2、颈总动脉走形迂曲。•3、椎动脉直接起源于主动脉弓。•4、双侧椎动脉管径、数目异常。•5、椎动脉走行异常。•6、右侧迷走锁骨下动脉。举例1：头臂干与左颈总共干，起源于主动脉弓；左椎动脉直接起源于主动脉弓；迷走右锁骨下动脉举例2：双侧颈总动脉走行迂曲举例3：椎动脉走形异常与起源异常临床应用一、颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞•颈动脉硬化导致的血管腔狭窄或闭塞是引发脑卒中的重要因素，颈动脉粥样硬化斑块脱落可导致一过性脑缺血发作和低灌注。•颈动脉斑块好发部位：颈总动脉分叉＞颈内动脉起始段＞颈总动脉。•手术指针：当管腔狭窄程度≥50%，并伴有明显临床症状（反复一过性脑缺血发作）或管腔狭窄程度≥70%。CTA表现•1、狭窄程度评估：狭窄程度=1-管腔最窄处的直径÷同一水平估计管腔正常直径（或邻近正常血管节段远端直径）。•2、狭窄程度分度：轻度狭窄，0-29%；中度狭窄，30-69%；重度狭窄，70-99%；闭塞，100%。•3、评估斑块性质：根据斑块表面情况和CT值可分为钙化性斑块、非钙化性斑块和混合性斑块。•4、支架植入术前及术后的评估：术前明确病变部位、范围及狭窄程度，斑块的形态特征及性质；术后评价观察支架有无塌陷、断裂、移位，支架内外管腔通畅情况，尤其注意支架开口管腔通常情况。狭窄程度轻至中度狭窄重度狭窄闭塞鉴别诊断•1、大动脉炎：后发于中青年女性患者，CT可见管壁呈环形增厚，管腔不同程度狭窄或闭塞，且范围多较长，可同时伴有主动脉其他分支的病变。•2、颈动脉夹层：多表现为偏心性椭圆形影，附与颈动脉一侧，结合临床患者起病急剧，有助于鉴别。•3、颈动脉穿透性溃疡：表现为颈动脉龛样凸起，常发生在颈动脉粥样硬化的基础上，必要时可通过颈动脉高分辨MRI鉴别。二、颈动脉瘤•病因主要有动脉粥样硬化、外伤或感染。•CTA表现：发现动脉瘤的载瘤动脉，对瘤颈、瘤体的形态大小、附壁血栓及管壁钙化情况进行术前评估，根据瘤腔开放程度和附壁血栓情况可将颈动脉瘤分为三类：瘤腔开放的动脉瘤；部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓形成的动脉瘤。左侧颈内动脉瘤鉴别诊断•典型境内动脉瘤不难诊断，完全血栓形成的动脉瘤在CT上表现为不强化的肿块样病变，应注意与颈部肌化性血肿及其他软组织肿瘤鉴别。三、颈动脉夹层•分为自发性和外伤性两类；可发生在任何年龄阶段，但在40-50岁有一明显高发期，男女发病无差异。颈动脉夹层是因内膜撕裂引起，内膜撕裂后，由于血液压力作用进入动脉管壁内，形成壁内血肿，即假腔，常成偏心性分布，可引起血管腔狭窄及瘤样扩张。•好发部位：颈内动脉窦远端2-3cm至入颈内动脉管外口前。•临床症状主要分为四个综合征：①偏头疼伴同侧眼部交感神经麻痹；②偏头疼伴迟发性局限性脑缺血；③偏头疼伴后组脑神经麻痹；④上述三个综合征重叠出现。CTA表现•1、狭窄型；病变节段血管外径狭窄，管壁新月形增厚（为壁内血肿），对比剂偏心性填充狭窄节段残留管腔，部分病例血管壁横断面呈靶环状改变，管腔表面可光滑或不规则，狭窄段可长、可短。•2、闭塞型；病变节段血管外径增大，残留血管腔逐渐缩小至闭塞，内无对比剂填充，但一般不累计颈内动脉岩段，闭塞血管呈火焰状改变。•3、瘤样扩张型；可表现为单纯瘤样扩张或瘤样扩张与狭窄交替存在，呈串珠样改变，病变节段血管外径增大，可见血管内对比剂瘤样和（或）偏心性填充，狭窄段血管壁呈新月形、偏心性增厚。鉴别诊断•颈动脉夹层的CTA诊断常面临较大困难，狭窄和闭塞型夹层应注意与动脉粥样硬化性狭窄相鉴别，而瘤样扩张应与假性动脉瘤鉴别。四、颈动脉穿透性动脉粥样硬化性溃疡•穿透性...
