颈椎病的护理查房胡美琳2020年1月01疾病概述02病例介绍03护理问题及措施04功能锻炼健康教育01疾病概述定义颈椎病：指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。好发部位有C5-6、C6-7病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄解剖结构颈椎（cervicalvertebra）共有七个组成，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。每个颈椎都由一个椎体、一个椎弓及七个突起（一对棘突、一对横突、两对关节突）所构成，之间由韧带、椎间盘连接形成颈椎。分类刺激与压迫神经根椎动脉脊髓反射性刺激交感神经神经根型椎动脉型脊髓型交感神经型发病机制神经根型颈椎病：（50%~60%），系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间盘关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致脊椎型颈椎病：（10%~15%）由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所致发病机制椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致临床表现1.神经根型颈椎病（最多见）（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效。（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患临床表现1.神经根型颈椎病（最多见）（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效。（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患临床表现2.脊髓型颈椎病（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。临床表现3.椎动脉型颈椎病（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（4）多伴有交感神经症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）临床表现4.交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。实验室检查1.实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象。2.影像学检查颈椎X线检查可见颈椎曲度改变,生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄,椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。CT和MRI可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压治疗原则牵引治疗颈托和颈围的固定中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩手术治疗(前路手术、后路手术)甲强龙冲击疗法（补充）24小时内完成第1小时内+后23小时前15分钟暂停45分钟30mg/kg5.4mg/kg/h微量NS100ml静滴NS500ml泵入急性脊髓损伤后8小时内肌力的评定通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。病史介绍02专科检查病史介绍李永芳女47岁1月7日08：02入院原因：左上肢麻木疼痛伴行走不稳2年加重半月既往史：胃溃疡过敏史：无病史介绍体温36.1,℃脉搏52次/分:呼吸20次/分血压113/68mmhg疼痛评分为2分颈椎MRI提示:1.C3/4椎间盘后方突出.2.C4/5椎间盘膨隆.3.C5/6椎间盘左后方突出,椎管狭窄。4.C6/7椎间盘右后方突出.5.颈椎退行性变。病史介绍病史介绍于1月10日14:40入手术室在全麻下行颈椎病颈前路减压植骨融合内固定术+髂...
