晕厥诊疗指南VIP专享

晕厥诊疗指南 建议的级别 I 级 证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效 II 级 抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点 IIa 级 证据／观点偏重于有用／有效 IIb 级 证据／观点偏重于无用／无效 III 级 证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害 A 类证据 数据来自多中心随机临床试验或变换分析 B 类证据 数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究 C 类证据 专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料 第一部分 初始评估 基于初始评估的策略 晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。 把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。（图1） 表 1 提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面： 神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。 直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。值的注意的是，血管迷走性晕厥也可能在站立时发生（例如士兵在阅兵时昏倒），但是这些事件被分组在神经调节性（神经反射性）晕厥。 ● 心律失常经常能导致与循环需求无关的心输出量的减少。 ● 当循环需求超过心脏被削弱的增加输出量的能力时器质...