普外科临床技术操作要求规范

实用标准 文档 普通外科临床技术操作规范 消化神经中心 - 1 - 第一篇 心血管系统疾病 第一章 深静脉穿刺插管术 第一节 锁骨下静脉穿刺插管术 一、经锁骨上穿刺术 1. 采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头偏向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。以标记笔画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm 左右处为穿刺点。 2. 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。 3. 于事先标记的进针点，以注射器抽吸0.5～1.0%利多卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°～40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。一般进针2.5～4.0cm 即达锁骨下静脉。进入血管确认为静脉血后改用18G 穿刺针穿刺，进针方法和刚才一样，再次进入静脉后，在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；经穿刺针插入导引丝，体外保留约40.0cm，退出穿刺针；将导管顺着导引丝置入血管中 ，捻 转 前 进至 适 当 深度 (一般导管插入深度为12.0～15.0cm)，再退出导引钢丝；用装 有 肝 素 钠 生 理 盐 水 的注射器抽吸回血后，向管内注入2.0～3.0ml 肝 素 钠 生 理 盐 水 ，锁定卡板 ，取 下注射器，拧 上肝 素 帽 ；将导管固定片 固定在接 近 穿刺点处，缝 针固定导管，3M 敷 贴 固定；连 接 输 液器。 - 2 - 二、经锁骨下穿刺术 1. 体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。 2. 取锁骨中点内侧1.0～2.0cm 处(或锁骨中点与内1/3 之间)的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。 3. 局部以0.5～1.0%利多卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向（喉结与胸骨上切迹连线的中点），与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第 1 肋骨的间隙为准。 4. 一般成人进针3.0～5.0cm 即见有回血，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。 第二节 颈内静脉穿刺插管术 1. 平卧，头低 20°～30°角或取肩枕过伸位，头偏向对侧(一般多取右侧穿刺)。 2. 找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶端为穿刺点，或取锁骨上3.0cm 水平线与正中线旁开 3.0cm 的交叉点为穿刺点。 3. 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，0.5～1.0%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈30°角向下后及稍向外指向胸锁关节下后方。置管方法同经锁骨上穿刺插管法。 第三节 股静脉穿刺插管术...