普外科诊疗规范

目录 结节性甲状腺肿诊疗规范 甲状腺腺瘤 甲状腺功能亢进诊疗规范 甲状腺癌 胆囊结石(或合并胆囊炎) 胆囊息肉 肝内、外胆管结石(或合并急性胆管炎) 胆管癌 急性阑尾炎 腹股沟斜疝 急性胰腺炎 结肠癌 直肠癌 乳腺癌 原发性肝癌 肠梗阻 胃癌 结节性甲状腺肿诊疗规范 【概述】 单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。常见于居住在离海较远的山区，又称地方性甲状腺肿，在非流行地区也有散在发病。患者女性多于男性，大多自青少年时期发病。 【诊断要点】 1.症状：颈前肿物病史。 2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。 3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。 【诊断依据】 1.症状：颈前肿物病史。 2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。 3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。 【鉴别诊断】 1.甲状舌管囊肿：肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系密切。 2.甲状腺机能亢进症：临床上出现多食、消瘦、易怒等症状，甲状腺激素升高。 3.甲状腺炎：甲状腺功能改变，血清中出现甲状腺球蛋白抗体、线粒体抗体等。 4.甲状腺癌：甲状腺内单发结节多见，可有短期内无痛性生迅速生长。体检见甲状腺内单发（或多发）结节，质硬，随吞咽上下移动性小，淋巴结肿大常见。彩超示甲状腺内单发（或多发）实性结节，血流丰富，常伴有钙化； 10%-20%核素扫描为冷结节。 【手术适应症】 1.压迫气管、血管、神经并出现临床症状； 2.胸骨后甲状腺肿； 3.巨大甲状腺肿，影响工作生活者； 4.结节性甲状腺肿继 发有功能亢进者； 5.结节性甲状腺肿疑 有恶 变者。 【手术禁 忌 症】 1.青 春 发育 期或妊 娠 期的生理 性甲状腺肿。 2.20 岁 以 下年 轻 人 弥 漫 性甲状腺肿。 3.全 身 状态 不 佳 ，不 能耐 受 手术者。 【治 疗 原 则 】 1.有手术指 征者应择 期手术治 疗 ，行 手术治 疗 。 2.有手术禁 忌 者根 据情 况 可多食含 碘 食物或药 物治 疗 。 【转归判断标准】 1.痊愈：手术后甲状腺无结节残留，甲状腺功能正常，无手术并发症。 2.好转：手术后甲状腺仍有结节残留，但主要临床症状消失。...