BUSINESSPOWERPOINT慢性阻塞性肺疾病的护理查房全科医学科胡圆圆2018.07目录相关新进展知识1234疾病相关知识病史护理诊断5护理措施一疾病相关知识BUSINESSPOWERPOINT慢性阻塞性肺疾病（COPD)一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。慢性阻塞性肺疾病•COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶化，称为急性加重。•(AECOPD)•COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了发病率和死亡率。吸烟空气污染职业性粉尘化学物质感染其他气道防御功能或免疫功能降低气温突变等病因症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷其他症状体征视诊01触诊02叩诊03听诊04胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等双侧语颤减弱肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音并发症•慢性呼吸衰竭•自发性气胸•慢性肺源性心脏病辅助检查1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查3.动脉血气分析（用于判断呼吸衰竭的类型）4.其他：血液和痰液的检查治疗•由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟•支气管舒张药：沙丁胺醇、茶碱类、特布他林、噻托溴铵等•化痰药：乙酰半胱氨酸等•长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上呼吸困难--标志性症状•呼吸时有一种异常的不舒适感•主观上感到空气不足，发憋、呼吸费力•客观表现为呼吸频率、深度和节律的改变，端坐呼吸，鼻翼煽动，呼吸困难三凹症呼吸困难分级分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短Ⅰ级一般劳动较正常人容易出现气短Ⅱ级较快行走或登楼，上坡时气短Ⅲ级慢走100米以内即有气短Ⅳ级讲话，穿衣等轻微活动时气短Ⅴ级安静时也出现气短，不能平卧•2017最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响CAT问卷15呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。明确诊断有赖于血气分析在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）即为呼吸衰竭（简称呼衰）。按血气变化特点分：Ⅰ型:PaO2<60mmHgPaCO2正常Ⅱ型:PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg呼吸衰竭的分型按病程经过不同分：急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼衰急性加重二病史1、一般资料姓名：张某性别：男年龄：59岁主诉：咳嗽、咳痰7年，加重伴胸闷1周入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.现病史1周前出现咳嗽症状，并进行性加重，伴有胸闷，气喘，且有双下肢水肿，无发热，就诊时听诊双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院。3.既往史7年前受凉后出现咳嗽、咳痰，住院诊断为“支气管扩张”。7年来间断性咳嗽，患者咳嗽、胸闷反复加重发作，经治疗后能好转。4.一般情况•入院时2018.06.27•T35.6℃P100次/分R30次/分BP137/89mmHg患者神志清，精神差，口唇甲床紫绀，双下肢轻度水肿，讲话等轻微活动后喘息胸闷症状加重，咳白色粘痰，不易咳出。•查房时2018.07.05•T36.0℃P72次/分R18次/分BP156/86mmHg患者神志清，精神较前好转，口唇甲床转红润，双下肢水肿减轻，慢走100米内有喘息症状，咳嗽、咳痰症状较前好转。呼吸困难分级分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短Ⅰ级一半劳动较正常人容易出现气短Ⅱ级较快行走或登楼，上坡时气短Ⅲ级慢走100米以内即有气短Ⅳ级讲话，穿衣等轻微活动时气短Ⅴ级安静时也出现气短，不能平卧5.阳性检查结果实验室检查：•血常规：中性粒细胞百分比：85.31%2018.06.2779.11%2018.06.2870.80%2018.07.10B型钠尿肽前体测定：6949pg/ml2018.06.276120pg/ml2018.06.28•249pg/ml2018.07.05•总蛋白55g/L↓;白蛋白35g/L↓2...
