慢性阻塞性肺疾病西班牙专家共识VIP免费

慢性阻塞性肺疾病——西班牙专家共识概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展；最初主要以小气道塌陷及小气道阻塞为病理变化为主的一类慢性疾病，病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。支气管病理生理气道重塑气道阻力增加气流受限肺通气功能障碍残气量增加肺气肿肺毛细血管床大量减少肺通气血流比例失调缺O2和CO2潴留呼吸衰竭肺血管阻力增加肺动脉高压肺心病、心力衰竭COPD与慢性支气管炎慢性支气管炎（ChronicBronchitis，CB)指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿（ObstructiveEmphysema)指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。支气管哮喘（BronchialAsthma)支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒、肥大细胞、Tcell、中性粒、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我科典型病人：魏栓录，孟凡林COPD急性加重期（AECOPD)患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性。概念如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。从2011年开始，由西班牙肺病学和胸部外科学学会发起，邀请国家慢阻肺战略中的科学团体参与制定新的西班牙指南。该指南的英文版（概要）于2013年发表，其主要内容包括3个部分，即慢阻肺表型的定义和识别、病情严重程度评估及治疗建议。指南专家组在进行了充分的讨论后，结合典型肺气肿、慢支、急性加重和慢阻肺-哮喘重叠的特征，提出了4种与预后和治疗相关的表型，即A/B/C/D4型A型A型：具有慢支或肺气肿的非频繁急性加重患者(infrequentexacerbatorswitheitherchronicbronchitisoremphysema)非频繁急性加重的定义为每年急性加重<2次。识别该表型的重要性在于，目前尚无针对非频繁急性加重患者的抗炎治疗方法。这种表型的治疗以单独或联合支气管舒张剂为基础，重度患者可联合茶碱。B型B型慢阻肺-哮喘(overlapCOPD-asthma)该表型的特征是在不完全可逆性气流阻塞(FEV1/FVC<70%)基础上，伴有阻塞可逆性增加的症状或征象（如发作性喘息、支气管舒张试验阳性和呼气流量峰值变异度增大）。慢阻肺发生率的流行病学研究结果显示，年轻的哮喘患者因吸烟而发生不完全可逆的气流阻塞（即慢阻肺），其疾病特征与无哮喘的慢阻肺患者有所不同在第1种情况中，变应性鼻炎、支气管高反应性、喘息症状及血浆IgE水平升高更为常见，提示哮喘和慢阻肺之间存在重叠表型。这种混合表型的发生率尚不清楚，也有文献报道约有23%的50-59岁慢阻肺患者可能为混合表型，这一比例还可能随着年龄而增加。C型C型：以肺气肿为主的频繁急性加重患者(frequentexacerbatorswithemphysemapredominant)慢阻肺急性加重表型定义为每年急性加重>2次。该表型的确定要根据临床病历和（或）患者记忆，但需要注意的是，根据患者陈述的急性加重病史并不可靠。慢阻肺急性加重表型强调了在临床问诊中询问急性加重病史的重要性，其治疗意义在于识别出在支气管舒张剂治疗基础上可能需要加用抗炎治疗（如ICS）的患者。D型D型：以慢支为主的频繁急性加重患...