脑出血护理查房急诊ICUVIP免费

脑出血护理查房脑出血护理查房内容汇报病历1脑出血相关知识2治疗3护理诊断、措施及评价4健康教育5病情简介32341入院查体病史辅助检查病情进展与诊疗病史◆2床，丁浦济，男，58岁，因（代）“发现意识不清5小时，心肺复苏术后1小时”收住我科。◆（代）患者10月17日上午九点突发昏迷，遂被他人送入繁昌县医院急诊，给予头颅CT检查，示脑出血，家属赶到县医院后要求转入我院。急送至我院抢救室后，患者呼吸心跳已停止，给予心肺复苏，静推肾上腺素，气管插管等处理后，心率恢复，请我科及脑外科会诊拟“脑出血，心肺复苏术”收住我科。◆初步诊断：脑出血（左侧丘脑出血破入脑室）4入院查体◆T37.6℃，P95次/分，R16次/分，BP171/106mmHg◆气管插管中，深昏迷，平车入病房，呼之不应，查体不合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮下瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反应消失。◆既往史：病程中患者有呕吐，有小便失禁，家属诉其曾行冠脉搭桥及二尖瓣置换术。患者既往有高血压史，一直口服降压药及华法林。5辅助检查◆CT检查：外院头颅CT提示：左侧丘脑出血破入脑室，脑室铸型。6病情进展与诊疗◆10-1716:52请脑外科给予患者行右侧侧脑室引流术，手术顺利，术中出血少，密切观察脑室液引流量及生命体征变化。◆10-2009:37患者气管插管，机械通气中，无高热畏寒，无四肢抽搐，痰液较多，查体：T36.7℃，P77次/分，BP165/91mmHg，气管插管中，深昏迷，刺痛无睁眼，肢体无反应，GCS评分3分。◆10-21床位医生予患者在局部麻醉下行气管切开术，过程顺利。◆10-2200：25患者心率突然出现进行性下降，立即给予胸外心脏按压1:05心电图示心电波为一条直线，宣布临床死亡。7概述8☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现9诱因诱因☻不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血☻慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血☻换季病理生理病理生理☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血发病机制高血压脑血管病变用力情绪激动血压升高血管破裂出血部位出血部位☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。13临床表现临床表现☻多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状☻上述症状体征可在数小时内发展至高峰☻头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。☻脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。☻脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）☻血常规、尿常规、血生化辅助检查辅助检查治疗要点15治疗要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用防止再出血常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理...