脑出血小讲课VIP免费

缺血性脑卒中的中西医治疗脑卒中的定义及分类•又称中风或脑血管意外，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中缺血性出血性脑出血蛛网膜下腔出血85%15%大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不明确主动脉弓颅内外大动脉载体动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型多病因无确定病因检查欠缺中国CISS分型2缺血性脑卒中的发病假说西医学•兴奋性氨基酸毒性•自由基毒性•Ca2+超载•凋亡调控基因的激活•炎性反应•缺血半暗带•缺血再灌注损伤•神经功能联系不能•迟发性脑损伤•缺血性神经元凋亡中医学唐宋以前，以“外风论”为主宋至明清以“内风论”为主•因痰（风痰,湿痰）致中•因火（肝火,心火）致中•因风（肝风,外风）致中•因瘀（血瘀）致中•因气（气逆）致中•因虚（气虚、阴阳虚）致中3•一般处理•特异性治疗•急性期并发症的处理•早期康复•早期开始二级预防缺血性脑卒中的治疗概况4•一般处理呼吸与吸氧心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖管理营养支持缺血性脑卒中的治疗概况5•特异性治疗改善脑血循环：溶栓治疗（静脉、动脉）、血管内介入治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容、扩张血管、其他改善脑血循环的药物神经保护其他疗法：高压氧、亚低温…中医中药缺血性脑卒中的治疗概况6缺血性脑卒中的治疗概况发病4.5小时内判定有无静脉溶栓的适应征和禁忌征标准静脉溶栓发病4.5－9小时多模式影像学判定有无可挽救脑组织（半暗带）静脉或动脉溶栓发病9小时以上系统评价病人病因诊断发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗和二级预防康复16中医病机基本病机：总属阴阳失调，气血逆乱。病位：在心脑，与肝、肾密切相关。病理因素：虚、风、热、痰、瘀、火病理性质：本虚（肾虚）标实（风、热、痰、瘀）病理基础：（1）肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢；（2）复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪。•中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》，就中风病提出分层诊断理念：•分期辨证：急性期、恢复期、后遗症期•病位辨证：中经络、中脏腑•分类辨证：阳类证、阴类证•分型辨证：风痰瘀血痹阻脉络证肝阳暴亢风火上扰证痰热腑实证风痰上扰证阴虚风动证风火上扰证痰蒙心窍证痰热内闭证气虚血瘀证元气败脱心神散乱证缺血性脑卒中的诊断9证治分类卒中期1．风痰瘀血，痹阻脉络半夏白术天麻汤加减2．肝阳暴亢，风火上扰天麻钩藤饮加减3．痰热腑实，风痰上扰星蒌承气汤加减4．气虚血瘀补阳还五汤加减5．阴虚风动镇肝熄风汤加减6．络脉空虚，风邪入中大秦艽汤加减7．痰热内闭清窍羚羊角汤加减，配合鼻饲安宫牛黄丸8．痰湿蒙塞心神涤痰汤加减，配合鼻饲苏合香丸9．元气败脱，神明散乱鼻饲参附汤或独参汤中医中药治疗1、中经络（无意识障碍）（1）肝阳暴亢症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。中医中药治疗1、中经络（无意识障碍）（1）肝阳暴亢中成药：①天麻钩藤颗粒，每次5g，每日三次。②醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。或天麻素注射液4ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。注：天然麝香、冰片、栀子、郁金【功能】：开窍醒脑，凉血行气、活血化瘀、清热解毒。中医中药治疗(2)风痰瘀阻（风痰阻路）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰、活血通络方药：熄风化痰通络汤或涤痰汤。中医中药治疗(2)风痰瘀阻（风痰阻路）中成药：①镇脑宁胶囊，每次5粒，每日三次，口服。华佗再造丸，中成药名。为理血剂，具有活血化瘀，化痰通络，行气止痛之功效。用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症，症见半身不遂、拘挛麻木、口眼歪斜、言语不清。②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血宁注射液等。中医中...