脑血管病and头晕/眩晕首都医科大学附属北京天坛医院神经内科鞠奕眩晕诊治面临两大主要任务•及时识别•挽救生命恶性眩晕•及时诊治•改善生活质量良性眩晕中枢神经系统疾病与眩晕/头晕•脑血管病：PCI，小脑/脑干出血•偏头痛•头部外伤•颈椎病•小脑变性•焦虑障碍•直立性低血压•脑炎•脱髓鞘疾病•Chiari畸形•正压性脑积水内容概要眩晕与头晕的概念与眩晕/头晕相关的生理结构及解剖通路引起眩晕/头晕的常见脑血管疾病血管源性孤立性眩晕缺血性脑血管病与眩晕/头晕•大多数流行病研究中，脑血管疾病大约占到眩晕/头晕患者的3%-7%KroenkeK.SouthMedJ.2000;93:160–167KerberKA,etal.Stroke.2006;37:2484–2487.RathoreSS,etal.Stroke.2002;33:2718–2721.UnoA,etal.NipponJibiinkokaGakkaiKaiho.2001;104:1119–1125.KA,MeurerWJ,etal.AcadEmergMed.2008;15:744–750.后循环缺血•椎基底动脉系统包括：椎动脉、基底动脉和相应的脑桥动脉、小脑下后动脉（PICA）、小脑前下动脉（AICA）和小脑上动脉（SCA）。供应延髓、小脑、脑桥、中脑、丘脑和枕叶皮层。后循环缺血•最常见的病因：动脉粥样硬化•危险因素：同前循环•其他原因：脂质透明样变性、动脉瘤（最常见部位为基底动脉尖，60%）、动脉夹层（主要是颅外椎动脉）、颈椎病、颈部外伤、肌纤维发育不良和动脉炎后循环缺血的常见类型及临床表现临床表现•头晕、眩晕•肢体或头面部的麻木•肢体瘫痪•感觉异常•步态或肢体共济失调•构音或吞咽障碍•跌倒发作•偏盲•声嘶，Horner综合症•一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现类型•TIA•小脑梗死•延脑外侧综合征•基底动脉尖综合征•Weber综合征•闭锁综合征•大脑后动脉区域梗死•腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍－拙手综合征、纯感觉性卒中等）NEMC-PCR1988.1.1-1996.12.31新英格兰医学中心收治入院或就诊的407位椎基底动脉系统卒中和TIA的病例。•男性：256例(63%)•女性：151例(37%)后循环解剖模型示意图由颅内段椎动脉（ICVA）供血的延髓，由小脑后下动脉（PICA）供血的部分小脑由BA供血的部分大脑和其分支供血的脑桥，小脑前下动脉（AICA）供血的部分小脑由所有BA嘴侧、SCA和PCA以及其分支供血的中脑、海马，SCA供血的部分小脑和PCA供区参照由Caplan公布，被Duvernoy首次使用的模型，NEMC-PCRNEMC-PCR症状及体征频率47%41%31%NEMC-PCR近段病变常见症状及体征NEMC-PCR中段病变常见症状及体征NEMC-PCR远段病变常见症状及体征前循环缺血性病变与眩晕/头晕•岛叶皮质和颞上沟或颞中沟——前庭皮质，接受来自半规管和耳石的传入纤维•前庭和听觉皮质主要由大脑中动脉供血。•该区域梗死或出血等急性病变引起主观视觉垂直线向对侧倾斜、身体侧倾、步态不稳、罕见恶心、旋转性眩晕不伴眼震以及其他脑干和小脑表现BrandtT,DieterichM.AnnNYAcadSci.1999;871:293–312.BrandtT,BotzelK,YousryT,etal.Neurology.1995;45:42–44.表现为急性眩晕的前循环缺血（MCA区域梗死）病例报道应用fMRI和PET/CT进行的前庭皮层研究前庭皮层由数个独立的皮层区组成颞顶交界区岛叶后区颞上回后部顶下小叶额中回（相当于Broadman6区的皮层）Broadman6区皮层受刺激能出现眩晕DieterichMandBrandtT．Functionalbrainimagingofperipheralandcentralvestibulardisorders．Brain，2008，131:2538－2552．KlugeM，BeyenburgS，FernándezG，etal．Epilepticvertigo:Evidenceforvestibularrepresentationinhumanfrontalcortex．Neurology，2000，55:1906－1908．出血性脑血管病与眩晕/头晕脑干出血（5%）和小脑出血（10%）病因：高血压、后颅窝脑血管畸形（海绵状血管瘤、AVM、静脉畸形、毛细血管扩张）、肿瘤、抗凝剂和创伤表现：眩晕和头痛，多组神经系统体征迷路出血病因：潜在的出血素质、抗凝剂治疗、脑膜炎、白血病、迷路震荡表现：突发性单侧耳聋和重度眩晕，且持续存在孤立性眩晕•孤立性眩晕或头晕通常指不伴有局灶性神经功能缺损（意识、言语、感觉、运动）的眩晕或头晕（眼震？）•反复发作的孤立性眩晕多由于前庭周围性...
