脑血管造影术体会VIP专享VIP免费

脑血管造影术至今仍被认为是脑血管成像的金标准，脑血管诊断造影术是神经介入手术的第一步，掌握脑血管诊断造影术是学习神经介入技术的前提。全脑血管造影术（DSA）是通过右侧股动脉穿刺，经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，发现动脉瘤和动静脉血管畸形，显示动脉狭窄、闭塞的程度，同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。1.原发的神经血管疾病的诊断2.神经介入术前3.动脉瘤手术中的辅助造影4.治疗后的随访指征术前评价1.术前简要的神经系统检查，作为基线，以备术中术后有神经系统方面的改变。2.询问患者有无碘过敏史3.检查股动脉搏动，以及足背动脉、胫后动脉搏动4.验血，包括肌酐、凝血系统检查造影前医嘱术前六小时禁食不禁药建立静脉通路（如果预计做介入手术，则建立2条通路）导尿（如果预计要行介入手术）一般在左上肢备皮局麻不需要造影剂1.脑血管诊断及神经介入手术造影剂，用碘帕醇肾功能正常的患者多能耐受400~800ml的Omnipaque，300mg/ml，而不会出现不良反应。非离子造影剂与离子造影剂相比，是安全、低致敏性的,Ioher-ol是低渗的、非离子造影剂，相对低廉，是脑血管常用的造影剂。股动脉穿刺1.腹股沟区消毒铺巾。2.在腹股沟触摸股动脉搏动，0.5-1%利多卡因局麻，形成皮丘及朝向股动脉上方及两侧注射。3.用11号刀片在皮肤上作5mm切口，与腹股沟韧带平行。4.Potts针，针面向上刺入，与皮肤形成45°角，指向患者对侧肩部。5.如果使用肝素和抗凝剂的话，可用单壁穿刺，可见针尾溢出搏动性血流。再深入1~2mm，针头进入血管腔内稍远处。6.透壁法穿刺针刺透血管前后壁。撤出针芯，缓慢后撤穿刺针，直至获得搏动性回血。7.当见到鲜红的搏动性的动脉血后，经穿刺针上“J”型导丝约8~10mm。8，将穿刺针换成5F鞘，再用丝线固定。熟悉股动脉解剖位置，培养娴熟的穿刺功夫，尽可能采用前壁穿刺方法。即使确认进入了动脉内，也要透视再次确定导丝进入了髂动脉，然后再置入导管鞘。本人已见过多次导管鞘进入腹壁浅动脉和股深动脉分支的情况。股动脉鞘VS无鞘01可快速交换导管，减少对动脉穿刺部位的损伤。01223短鞘最常用（10～13cm）34545用一5F鞘在动脉压下缓慢持续冲洗可减少穿刺部位出血的发生率，也便于操作当髂动脉迂曲或有粥样硬化影响导管时，可考虑长鞘。鞘的标号是指内径，外径长大于标记型号1.5～2.0F动脉的破口较小，便于早期下床活动用4F、5F或3.3F导管技术：用适当口径的J型导丝，换上扩张器，然后再用适当口径的导管换下扩张器不用鞘的情况下使用4F导管，可用19号穿刺针，谨防管周出血用于脑血管诊断的导丝、导管推荐使用的诊断导管导管用途5FAngledTaper多用途诊断导管4或5FVertebral多用途诊断导管，较AngledTaper稍硬，但形状相似4或5FSimmons1脊髓造影4或5FSimmons2或3左侧颈总动脉，牛型弓上动脉，迂曲的主动脉弓，年龄>50岁的患者5FCK-1（NH-5）左侧颈总动脉或右侧椎动脉5FH1(Headhunter)右侧锁骨下或右侧椎动脉4或5FNewton解剖条件迂曲，年龄>65岁的患者测量系统：针：针有号码，但该测量系统较难掌握，号码越大，针越小。导管：F值，导管的外径，1F值相当于1mm的1/3（F值/3=外径的毫米数）导丝：一英寸的千分之几（0.035的导丝为0.035英寸厚）导管的穿行应该沿亲水导丝推送诊断导管，导丝可防止导管与血管壁的摩擦出现，当导丝/导管自股动脉上行至主动脉弓时，应在透视下直接监测导丝头。导管的穿行当需要进行选择性插管椎动脉、颈内动脉或者颈外动脉时，应在路图下进行。。路图双冲包括用10ml注射器(内有肝素盐水)抽出导管内容物，再用第二管盐水回抽一下并冲，去除导管内的血凝块或气泡。在每次抽出导丝后，注射造影剂前都要做上述操作。双冲三通或多分支管用于持续滴注肝素盐水。这种持续滴注在造影期间内尤其有用，可保证导管内没有血液沉积。持续盐水冲洗10ml注射器，内有造影剂，连于导管上，中指轻弹注射器，使气泡远离导管，单次注射4~6ml造影剂（70%），盐水（30%）嘱患者屏住呼吸，数秒后再恢复呼吸。手推注射血管的选择注射期间压力、流率不要高于导管上注明的数值。同样，如果使用三通管，也不要超过三通管标明的数...