贫血贫血的定义我国贫血的诊疗标准VIP免费

23岁女性，以“头晕、乏力1月、心悸2天”就诊，平素月经过多查体：皮肤粘膜苍白，眼结膜苍白，心率96次/分，肝脾未及。诊断？检查？病因？治疗？病例讲授目的和要求掌握：1.贫血的概念、临床表现。2.贫血主要实验室检查及诊断。熟悉：1.贫血的分类。2.贫血的治疗原则。讲授主要内容贫血的定义分类发病机制临床表现实验室检查诊断方法治疗原则外周血红细胞容量减少，低于正常值下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合症（临床用血红蛋白Hb表示）血红蛋白Hb低于正常值——贫血贫血的定义我国贫血的诊断标准海平面地区Hb(g/L)成年男性<120成年女性<110儿童<110孕妇<1005种分类方法：1.细胞学分类2.骨髓增生情况分类3.贫血严重程度分类4.贫血的发病机制分类5.贫血进展速度分类贫血的细胞学分类类型MCV(fl)红细胞平均体积MCHC(%)平均血红蛋白浓度常见疾病大细胞性贫血>10032~35巨幼细胞贫血正常细胞性贫血80~10032~35再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性贫血<80<32缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血贫血的细胞学分类正常细胞性贫血贫血的细胞学分类大细胞性贫血按贫血严重度分类Hb<30g/L30~59g/L60~90g/L>90g/L贫血严重程度极重度重度中度轻度红细胞生成3大因素造血细胞（多能造血干细胞、髓系干祖细胞、各期红系的细胞）•造血调节（细胞调节：骨髓基质细胞、淋巴细胞的影响、造血细胞凋亡•因子调节：SCF、IL、GM-CSF、EPO、TNF、IFN等）•造血原料（蛋白质、维生素、微量元素）贫血的发病机制(分类)1）红细胞生成减少•造血干/祖细胞异常:再生障碍性贫血，恶性血液病••造血调节异常:骨髓纤维化•肾功不全、肝病（EPO）•肿瘤（TNF、IFN）•慢性病贫血（hepcidin）••造血原料缺乏:缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血2）红细胞破坏过多溶血性贫血3）失血急性和慢性失血性贫血影响临床表现的5个因素：病因、程度、血容量、缓急、耐受能力最早最常见症状：乏力最突出症状：活动后气短心悸最突出体征：皮肤粘膜苍白累及多系统：累及多系统神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、记忆下降、肢端麻木皮肤黏膜：苍白、粗糙，黄染呼吸系统：活动后气急循环系统：活动后心悸，心率快贫血性心脏病消化系统：消化不良、舌炎、吞咽异物感泌尿系统：蛋白尿、少尿，原发病表现内分泌、生殖系统：激素分泌异常免疫系统：免疫功能低下血液系统：贫血的实验室检查血常规•网织红细胞：反映骨髓造血功能•血涂片•骨髓涂片+骨髓活检•贫血发病机制检查：铁蛋白血清叶酸和VitB12网织红细胞贫血的诊断•贫血诊断应关注的几个问题有无贫血、程度？性质、类型？病因诊断？贫血的诊断病史(1贫血对各系统的影响体检2贫血伴随表现)实验室检查血常规、血涂片、网织红细胞计数贫血发病机制检查骨髓涂片+活检其它:与病因有关的其它检查、1现病史:贫血在各系统的表现(时间,速度,程度)伴随的症状干预治疗的反应贫血的诊断方法贫血的治疗1对症治疗（输血、止血）•2对因治疗（针对贫血发病机制的治疗）思考题：1、贫血的概念2、贫血的病因分类3.贫血的细胞学分类