剖宫产术后镇痛副标题前言▪随着围产医学发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，手术安全性在不断提高。剖宫产手术在全球范围内被使用，剖宫产分娩比例达到21%，据2018年《TheLancet》数据显示，世界范围内剖宫产率呈上升趋势，就我院来说剖宫产率已经接近40%。术后疼痛的危害剖宫产后疼痛特点疼痛范围▪切口痛+宫缩痛疼痛强度▪中至重度：NRS评分5~7分持续时间▪48小时剖宫产后疼痛特点剖宫产术后镇痛原则▼多模式镇痛▼个体化▼兼顾产妇和新生儿剖宫产常用术后镇痛方法剖宫产常用术后镇痛方法椎管内镇痛▪优点：镇痛效果确切，阿片类药用量少，相关副作用小。▪缺点：非椎管内麻醉时不适用，抗凝治疗时应用受限。剖宫产常用术后镇痛方法剖宫产常用术后镇痛方法全身用药▪阿片类药▪NSAIDs▪对乙酰氨基酚剖宫产常用术后镇痛方法剖宫产常用术后镇痛方法剖宫产常用术后镇痛方法超声引导下外周神经阻滞▪优点：全身副作用发生率低，镇痛作用持续时间长；减少阿片类药物用量。▪缺点：操作技能需培训，周围神经变异大，阻滞效果差异大；对宫缩痛镇痛效果差。剖宫产常用术后镇痛方法NSAID和阿片类药物①NSAID▼大多数NSAID，分子量大，蛋白结合率高，可安全用于产妇—美国儿科学会、母乳喂养协会▼对宫缩痛、伤口痛均很有效剖宫产常用术后镇痛方法②阿片▼所有静脉内阿片均可透过胎盘▼绝大部分可进乳汁，但含虽非常低，<10%▼硬膜外效能比与静脉不同，酯溶性高对伤口对应脊髄节段关系密切▼证据较充分的：吗啡、芬太尼不同镇痛方法比较椎管内镇痛▪椎管内阿片类药物镇痛▪临床剂量的阿片类药物用于剖宮产后椎管内镇痛时有明显临床意义的呼吸抑制发生率很低1.08~1.63/万不同镇痛方法比较不同镇痛方法比较不同镇痛方法比较椎管内镇痛▪1596例，2018.1-2019.6，北京大学人民医院▪L2~3，L3~4腰硬联合or硬膜外麻醉剖腹产▪术毕硬膜外吗啡1mg，连接一次性镇痛泵：1%罗哌卡因10ml+吗啡6mg——100ml：2ml/h*48h不同镇痛方法比较▪2018年硬膜外剖腹产不同镇痛方法比较超声引导下神经阻滞①TAP②髂腹下、髂腹股沟神经阻滞③腰方肌阻滞不同镇痛方法比较不同镇痛方法比较▪超声引导下髂腹下+髂腹股沟神经阻滞不同镇痛方法比较▪超声引导髂腹下/髂腹股沟神经附滞和腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果▪腰硬联合麻醉下行剖宫产术产妇90例，随机分为3组，每组30例。术毕▪▪对照组（C组）：静脉吗啡PCA镇痛泵▪▪超声引导髂腹下/髂腹股沟神经附滞（ⅠH/Ⅰ组）+PCA吗啡▪▪超声引导腹横肌平面阻滞（TAP组）+PCA吗啡不同镇痛方法比较不同镇痛方法比较不同镇痛方法比较▪超声引导下腰方肌阻滞不同镇痛方法比较不同镇痛方法比较不同镇痛方法比较不同镇痛方法比较▪50例，剖宮产，腰麻▪QLB：0.125%布比卡因0.2ml/kgVSNS▪PCA：吗啡▪吗啡用量：6h，12h↓▪吗啡需求：~48h↓▪VAS：↓不同镇痛方法比较▪76例，剖宫产，腰麻▪QLBVSTAP▪吗啡用量：12、24、48hQLB
