起搏器植入病人护理VIP免费

起搏器植入术后的护理2013-04-11郭彩兰要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入病人护理起搏器植入健康宣教起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在1988年，一位病人安装了一个核动力起搏器。这个起搏器使用了微量的钚，它可以持续应用20年。原理人工心脏起搏器，就是一个人认为的“司令部”，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器。起搏器的概念起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线安置方法◆临时心脏起搏◆永久埋藏式心脏起搏安置位置◆体内起搏器◆体外起搏器起搏器的分类临时心脏起搏临时心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外永久心脏起搏永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、双极、三极导管，置于右心室、右心房和左心室命名•第一代：固定频率型（AOO、VOO）•第二代：同步型AAI、VVI•第三代：DVI、VAT、VDD•第四代：房室全能型DDD（全自动型）•第五代：频率应答型起搏器RRPm新型起搏——CRTCRT心脏再同步治疗心力衰竭(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏治疗心力衰竭CRT起搏治疗(三腔)◆埋藏式心脏复律除颤器（ICD）◆ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法新型起搏——ICD◆CRTD=CRT+ICD◆起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）◆适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者新型起搏——CRTD起搏器的适应症临时起搏适应证◆反复阿-斯综合征发作者◆急性心肌梗死（下壁）◆药物使用不当引起房室传导阻滞◆心脏外科手术预防性应用治疗性应用◆冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器◆已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止临时起搏适应证永久起搏适应证◆Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞◆病态窦房结综合征◆心动过缓R-R间期≥3秒者◆儿童先天性完全性房室传导阻滞者◆程控起搏器治疗顽固性快速心律失常◆三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰永久起搏适应证起搏器的安装临时起搏器的安装◆股静脉或颈内静脉→插入鞘管→起搏器的电极沿鞘管进行盲插→心电图来判断是否在位（在X线直视下将电极送入）◆放置时间一般不超过1个月,以免感染永久起搏器的安装◆头静脉切开术头静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁内◆锁骨下静脉穿刺插入术◆经颈外静脉切开途径手术过程•局部麻醉•静脉入路置放电极导线–从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管–将电极送入心腔–被动或主动固定电极–测试电极性能•皮下植入起搏器–制作起搏器囊袋–接上起搏器–缝合心脏起搏器安装前需注意什么？健康史了解病人的发病情况及以往的诊治过程。1)一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况2)家族史：家族中有无患心脏病的病人。3)既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏史。身体状况了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，以及病人需要安装起搏器的类型。1)心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能力等。2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血常规及出凝血时间。3)心理及社会支持情况：由于起搏器价格高，应了解家属对手术的支持程度、病人...