气道湿化讲课VIP免费

人工气道湿化的护理管理主要内容呼吸系统正常的湿化功能人工气道湿化的重要性人工气道最佳的湿化常见的湿化方法（一）呼吸系统正常的湿化功能呼吸道的正常生理湿化功能吸气阶段气道的湿化功能人工气道----气管插管、气管切开（二）人工气道湿化的重要性气气体湿化不足的危害纤毛运动减弱或消失痰液干结，分泌物排出障碍，气道阻力增加导致肺不张和肺部感染的危险性增加肺顺应性降低，呼吸做功增加诱发支气管痉挛的危险正常粘膜湿化不足粘膜人工气道湿化不足的危害刘大为，实用重症医学。2010,（4）董春，最佳湿化在人工气道中的应用，齐鲁护理杂志2010，16（9）加温后气体到达下呼吸道时温度不能超过40℃，否则将严重影响纤毛活动，并导致呼吸道烫伤温度<30℃则失去湿化作用,气道过敏者易诱发哮喘发作,纤毛运动会受到抑制,影响分泌物的输送人工气道合适湿化的优点防止气道的干燥和支气管的收缩容易清除气道分泌物，保持气道通畅改善氧和状态改善患者的舒适度和顺应性帮助患者早期脱离人工气道（三）人工气道最佳的湿化生理气道湿化人工气道湿化最佳湿化生理气道:气体加温到37℃，44mg/L湿度100%等温饱和区（isothermicsaturationbounday,ISB)机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年)不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。中国危重病急救医学2007.2（四）常见的湿化方法机械通气人工气道常见的湿化方式加温湿化(heatedhumidifiedwater,HHW)雾化气道内直接滴注热湿交换器(HeatandMoistureExchanger,HME)非机械通气人工气道湿化方式气泡式湿化器雾化气道内直接滴注热湿交换器(HME)加热湿化气管套管外口敷料、室内环境理想的湿化器特点吸入气管的气体温度达到等温饱和区气体温湿度不受气流影响具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高和触电本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响保持吸入气体无菌容易使用和保养人工鼻人工鼻又称温－湿交换过滤器（HME）由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构，模拟鼻的功能，保留和收集呼出气体中的热和水气，吸气时将温热、湿化的气体带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化；对细菌有一定过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性人工鼻的使用人工气道建立后，将人工鼻连接在导管口人工鼻放置时间不宜过长，24小时更换，若被痰液污染堵塞，随时更换更换时严格无菌操作原则，动作轻柔人工鼻不能重复使用根据人工气道的情况选择合适的型号注意观察痰液湿化的程度、气道压力和氧合人工鼻禁忌症加温湿化无加温导丝的湿化带加热导丝湿化37°C,44mg/L37°C,44mg/L+3°C-3°C40°C,44mg/L气管内滴注气管内滴注法在一定程度上缓解了人工气道的干燥此方法只能提供冷水湿化，保证了湿度，而无法达到生理气道温度，达不到生理湿化效果气管内滴注雾化吸入雾化吸入的缺点湿化液灭菌注射用水低渗液体,透过细胞膜进入细胞内既可湿化较黏稠的痰液,又可湿化气道气道湿化的观察指标痰液粘稠分度Ⅰ度：米汤或泡沫样，吸痰后玻璃管接头内壁上无痰液滞留Ⅱ度：吸痰后少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲干净Ⅲ度：外观粘稠，黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲洗蓝惠兰等机械通气吸痰前气管内滴注生理盐水湿化的对比研究[J].中华护理杂志，2005