气管切开的操作苗荟主要内容气管切开相关理论知识操作步骤注意事项定义气管切开术(tracheotomy)是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。适应症1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。4.气管插管48小时以上未改善呼吸功能需继续机械通气的患者。1.张力性气胸者(插管闭式引流后可上机)。2.低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。3.肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。4.大咯血患者。5.心肌梗死者(心源性肺水肿)。禁忌症气管切开的种类开放性(传统)气管切开术OT经皮扩张气管切开术PDT开放性气管切开术手术过程开放性气管切开术手术过程4.分离气管前组织:用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术视野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管是否保持在正中位置。5.切开气管:确定气管后，一般于第2~4气管环处，用尖刀片自下向上弧形切开1~2个气管环前壁形成气管前壁瓣(切开4~5环者为低位气管切开术)，待插管后固定皮下(术后气管套管脱出者，有利于气管套管插入)，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁而引起气管食管瘘。6.插入气管套管:以弯钳或气管切口扩张器撑开气管切口，插入大小适合、带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。7.创口处理:将气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。经皮扩张气管切开手术过程(1)检查经皮气管切开包中的器械，确认气管套管的套囊没有破漏并处于非充盈状态;气管套管的管芯可在气管套管内自由移动并易于取出;导丝可在扩张器及气管套管的管芯内自由移动;气管套管的管芯已固定在气管套管的两个侧翼上;气管套管的外管壁及管芯的头端涂有少量水溶性润滑剂以利于插管等。(2)使患者处于仰卧位，颈、肩部垫枕以使颈部处于过伸位。检测患者的血氧饱和度、血压及心电图。操作前使患者吸入一段时间的100%纯氧，辨认甲状软骨、环状软骨、气管环、胸骨上窝等解剖标志。推荐在第1?2或第2?3气管软骨环间置入气管套管。若患者带有气管插管，将气管插管撤至声带以上。推荐在手术过程中使用支气管镜以确认导丝及气管套管置入的位置。(3)局部消毒，铺巾，浸润麻醉。局部注射肾上腺素有利于减少出血。(4)在选定的气管套管插入位置做水平或纵行切口，长1。5~2cm。再次确认选定的插入位置是否位于颈部正中线上。(5)在选定位置以带有软套管并已抽取适量生理盐水的注射器穿刺，注意针头斜面朝下（足部），以保证导丝向下走行而不会上行至喉部。穿刺适当深度后回抽注射器，若有大量气体流畅地进入注射器，表明软套管和针头位于气管管腔内。(6)撤出注射器及针头而将软套管保留于原处。将注射器直接与软套管相接并回抽，再次确认软套管位于气管管腔内。(7)适当分离导丝引导器和导丝鞘，移动导丝，使其尖端的“J”形伸直。将导丝引导器置入软套管，以拇指推动导丝经引导器软套管进入气管管腔，长度不少于10cm,气管外导丝的长度约30cm。导丝进入气管后常会引起患者一定程度的咳嗽。注意勿使导丝扭曲或打结。经导丝置入其他配件时，注意固定其尾端，以防止其扭曲或受损，这一点非常重要。在此后的步骤中，可随时检查导丝是否受损、扭曲及能否在气管内自由移动。(8)经导丝引导置入扩张器，使扩张器穿透皮下软组织及气管前壁。确认导丝可在气管内自由移动后，拔除扩张器，将导丝保留在原处。(9)合拢扩张钳，将导丝尾端从扩张钳顶端的小孔中置入，从扩张钳前...
